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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

经方发挥——真武汤

•经方发挥——真武汤

真武汤是张仲景用以治疗阳虚不能化水所引起的湿聚水肿病证，

为温阳化水之剂，由附子、白芍、白术、生姜、茯苓共五味药组成。

本方是为历代医家用以治疗由肾阳虚衰而造成阴水的代表方剂。方中

附子大辛、大热，温肾阳以祛寒邪。张元素说：“附子以白术为佐，

乃除寒湿之圣药。湿药少加之引经。”“益火之源，以消阴翳，则便

溺有节，乌附是也。”生姜温散水气，助茯苓、白术以利水。汤本求

真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此药下降水毒，兼有利尿作

用。”《本草备要》载：“生姜辛温能消水气。”附子、白术、茯苓、

生姜合用，具有明显的温脾肾之阳，行水、利湿、消水肿的作用。白

芍能和营敛阴。《伤寒论正义》曰：“逐水气之剂，未有如芍药者。”

又《别录》载：“白芍通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，散水气，

利膀胱、大小肠，消痈肿。”白芍配合于上药之中，既可避免姜、附

干燥之副作用，又能加强利水作用。

本方前贤应用范围：

1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。

2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。

3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾

阳虚者。

4、水饮与里寒合而咳嗽。

5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。

不论何种原因的水肿，只要发展到肾阳虚衰，阳虚不能化水的阶

段，在治疗方面必须是以温阳为主，兼利水湿，阳盛则水行。如果置

阳虚于不顾，单纯用利水之剂，以求一时之效，愈利肾气愈伤，对病

不但无益，而且造成不良后果。

古人治疗水肿有四大法则，即：“开鬼门，洁净府，实脾土，温

肾阳。”用真武汤治疗阳虚水肿，即温肾阳之大法也。

一、水肿（属肾阳虚者）

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

肾阳虚水肿，可见于现代医学所说的：慢性肾炎，肾病综合征，

以及心、肝疾患等病的后期。

证见水肿不消、面色萎黄，手足厥冷、舌质胖淡，苔薄白、脉迟

细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰不能温化水气，致三焦气化

不行，水湿潴留，不能排出，当是之时如用峻烈的利尿逐水剂，不唯

无效，反而可挫伤肾气，促使病情恶化。用真武汤以温阳利水，为扶

正祛邪之法。

典型病例：

王XX，男，50岁。三年前患周身浮肿，经内科诊断为急性肾炎，

经过治疗，证状基本消失，后遗尿中反复出现蛋白（+++），有时下

肢轻度浮肿，伴有精神倦怠、食欲不振、喜热怕冷、腰痠腿困、脉沉

迟而弱、舌淡、苔白等证。如此反复三年之久，虽累经治疗，但终未

彻底治愈。给真武汤为主配成丸药，服用一个月以后，浮肿消退，尿

蛋白（+），又服此剂丸药一个月，诸证悉除，尿蛋白（-），其后一

直很健康。

按：本例患者，患急性肾炎，经治疗，临床症状基本消失后，唯

患者尿中蛋白反复出现，三年来以中西药品治疗未愈。结合当时患者

的自觉症状和脉、舌，全是一派肾阳虚之象，因而用真武扬以温补肾

阳。又考虑到病程已久，非朝夕可以取效，宜缓缓收功。故不用汤剂，

而用真武汤为主制成丸药久服，逐渐使肾阳复振，气化正常，水湿得

以排泄。即所谓“益火之源，以消阴翳”的疗法。服药共两个月之久，

彻底治愈。随访半年，未见复发。

二、水肿（属脾肾阳虚者）

通过各种化验，检