病情估计及术前准备-麻醉.pptVIP

;;;;;一．麻醉前访视与检查;病史复习

麻醉前要对病历资料进行系统性复习，尽可能做到全面详细的了解。

;个人史

个人史包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短；有无饮酒，吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽，咳痰，气短史；有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史；有无怀孕等。

;过去史

了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病（如抽搐，癫痫，高血压，脑血管意外，心脏病，冠心病，心肌梗死，肺结核，哮喘，慢性支气管炎，肝炎，肾病，疟疾，脊柱疾病，过敏性疾病或出血性疾病），同时追询曾否出现过心肺功能不全或休克等症状，近期是否还存在有关征象，特别对心前区疼痛，心悸，头晕，昏厥，活动后呼吸困难，夜间憋醒，长期咳嗽多痰等征象应引起重视，还需判断目前的心肺功能状况。

;过敏史

病人的过敏反应史具有重要性，但对过敏反应与副作用，应予明确鉴别，如牙科应用含肾上腺素的利多卡因施行局麻，病人常出现心动过速等副作用，因而病人常会主诉局麻药过敏。

;;;;;;;;;;

（3）心血管疾病常合并糖尿病，尽可能避用全麻

（4）心律失常：重点注意心律失常的性质与类型

;;;（三）胃肠系统

胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一。麻醉前对病人是否面临反流误吸危险，必须做出明确的判断。下列因素如疼痛，近期损伤，禁食时间不足，糖尿病，肥胖，妊娠，或应用麻醉性镇痛药，β-肾上腺素能药物或抗胆碱药等，均可延迟胃内容物排空，显然会增加误吸的机会。对肝脏病人应询问输血史，肝炎史，呕血史，慢性肝病如肝硬化和低血浆白蛋白史，这类病人的药物药代学和药效学常发生明显改变。此外肝功能不全病人常出现凝血机制异常。

;（四）生殖泌尿系统

①肾功能不全，也可来自泌尿系统以外的其他器官疾病，如糖尿病，结缔组织病，高血压或周围血管病等。

②应询问病人近期是否有慢性泌尿道感染史，对生育年龄的妇女应询问近期是否怀孕。

;（五）内分泌系统

①对每一例病人都应常规询问是否有糖尿病史。

②肾上腺功能抑制与使用糖皮质激素有关。

;（六）神经系统

①颅内病变可并发颅内高压

②垂体瘤可引起内分泌异常

③近期有无脑缺血发作史

④有无癫痫史

⑤有无脊髓损伤史;（七）体壁系统

近期烧伤病人应禁忌使用去极化肌松药。;;;;;;

（四）抗心绞痛药

;;;;;;;;;;体格检查

;（一）全身情况评估

通过快速视诊病人观察全身情况，包括有无发育不全、畸形、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等，常能提供重要的评估资料。

;;;;4、体温上升常表示体内存在炎症，或代谢紊乱，其麻醉用药和剂量需慎重，一般耐药均差，耗氧量大。

;;?6、血红蛋白，红细胞记数和红细胞比积，可反映贫血，脱水及血容量的大致情况，成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因脱水所致），麻醉时容易发生休克。

;;??8,基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性。基础代谢率高者，麻醉药用量大，氧耗量大，且麻醉不易平稳，代谢率低者，麻醉药用量需减少，麻醉耐受差。病人清晨睡醒后，在不起床，不进食的情况下连续测试两次血压和脉搏，取其平均值，代入公式，基础代谢率（%）=0.75*每分钟心率数+0.74*脉压—72。正常值应为±10%。

;;;（一）?????????;（四）肺脏;;(1)呼吸困难：活动后呼吸困难（气短）是衡量肺功能不全的主要临床指标，据此可做出估计。;;（3）感冒

为病毒性呼吸道感染，可显

著削弱呼吸功能。;;?(5)咯血：

急性大量咯血有可能导致急性呼吸道阻塞和低血容量，甚至出现休克。

;?(6)吸烟：

麻醉后则容易并发呼吸系严重并发症，发生率远比不吸烟者为高。

;(7)高龄：

老年人易并发慢性肺部疾病尤其以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病为多见，这是高龄老人麻醉危险的主要原因之一。;?(8)气管移位或受压：

要寻找原因，估计是否会妨碍使用呼吸面罩，是否存在气管插管困难。

;;????2麻醉前肺功能的估计

;;(2)?肺部听诊可发现有关疾病，也可发现一些无症状的疾病，以指导进一步检查。

;（五）心脏大血管;1、心血管病病人的麻醉耐

受力估计

;;;;;;缺血性心脏病的典型征象有：

①