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第五章肺结核
一、定义
是结核分支杆菌入侵机体后，在一定条件下引起发病的慢性肺部传染病。
二、病原菌
（一）分类：人型、牛型、鼠型和非洲型
（二）形态：细长、略弯，不能运动，
无荚膜和芽胞，不易被染色。
（三）培养：罗金培养基（含鸡蛋、天门
冬氨酸、甘油、铁、镁）2～4W
（四）成分：类脂质、蛋白质、糖类
（五）耐药性
1、产生机理：先天性耐药（选择学说）
修正酶系统
后天性耐药基因突变
改变代谢途径
2、耐药性分型：耐链霉素型
耐青霉素型
（六）L变异：细菌在不适宜条件下产生适应性改变，并在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生变化，形成L型菌。
三、流行病学
占世界人口1/3人感染结核菌，亚洲占2/3，95%在发展中国家。
（一）流行环节：
1、传染原：传染性结核病人
开放型肺结核病人
2、传播途径：呼吸道传播为主
消化道途径
皮肤接触传播
3、易感人群：遗传因素
社会因素
年龄因素
（二）主要流行病学指标
TB患病率=X线检出活动性TB人数／受检人数
TB涂阳患病率=痰涂（+）人数／受检人数
TB死亡率=本区TB死亡人数／本区TB总人数
TB年感染率=结素试验（+）人数／本区总人数
四、发病机制
（一）细胞介导的免疫反应（CMI）
细菌首次入血
再被吞噬细胞吞噬
次巨噬细胞内繁殖
入巨噬细胞死亡细菌放出
血呈递给CD4+（辅助性TLC）
致敏淋巴细胞
巨噬、淋巴细胞趋化因子
干扰素
产生淋巴因子白细胞介素
肿瘤坏死因子
（二）迟发性变态反应（DTH）
直接作用：TNF、蛋白水解酶
间接作用：局部血管栓塞
DTH
空洞形成
干酪性坏死
（三）Koch现象（CMI与DTH的关系）
既无CMI，又无DTH
未感染豚鼠
结核菌注入10-14d死亡Koch现象
少量感染结核菌
3-6周后的豚鼠
无死亡
先有DTH，后有CMI
五、病理
（一）基本病变
渗出型病变：菌量多，DTH强
增生型病变：结核结节，CMI为主
干酪样坏死：DTH为主，灶内大量结核菌
（二）病理演变
消散、吸收
好转、临愈纤维化、钙化或骨化
空洞变小或闭合
干酪样坏死和液化
恶化、进展局部蔓延
扩散支气管播散
淋巴管播散
血行播散
六、临床表现
（一）发病过程和临床类型
1、原发型（Ⅰ）：初次感染即发病的TB
原发病灶
原发综合征引流淋巴管炎
肺门淋巴结炎
90%自愈，无并发症的儿童发育不受影响
2、血行播散型（Ⅱ）：多继发于Ⅰ型
免疫抑制
诱因麻疹、糖尿病等疾病
分娩
全身播散
粟粒性肺结核
入侵静脉
入侵动脉
3、继发性：大多数为内
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