妇产科4病案首页填写的困惑.pptVIP

主要诊断不能是以格式的病理编码作为门急诊、出院诊断编码。时间——5项01确诊时间02质控时间03手术时间04进入监护室时间05体重——2项06产妇（出生体重）07新生儿（出生体重和入院体重）08数据对接接口校验规则梳理诊断编码——7项男性(生殖器官各种疾患)女性(生殖器官各种疾患)病理诊断（）分娩(有o80-o84，必须有Z37)门诊、入、出院诊断（不能出现V、Y、X、W)新生儿(P)数据对接接口校验规则梳理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本了解ICD-10点击添加文本点击添加文本1.概念2.结构3.索引国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)的缩写1世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法2分类疾病的国际统一标准3我国死亡和疾病统计分类的国家标准41、什么是ICD？12543疾病分类的作用病案——信息库疾病分类、手术操作分类——钥匙分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。12345国家标准字典库结构AEDFBC章261节9479亚目2046类目227546位数扩展编码ICD-10第一章某些传染病和寄生虫病A00-B99第二章肿瘤C00-D48第三章血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患D50-D89第四章内分泌、营养和代谢疾病E00-E90第五章精神和行为障碍F00-F99第六章神经系统疾病G00-G99第七章眼和附器疾病H00-H59第八章耳和乳突疾病H60-H95第九章循环系统疾病I00-I99第十章呼吸系统疾病J00-J99第十一章消化系统K00-K99第十二章皮肤和皮下组织疾病L00-L99第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99第十四章泌尿生殖系统疾病N00-N99第十五章妊娠、分娩和产褥期O00-O99第十六章起源于围生期的某些情况P00-P96第十七章先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99第十八章症状、体征和临床与实验异常所见，不可规类在他处者R00-R99第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98第二十章疾病和死亡的外因V01-Y98（V、W、X、Y）第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素Z00-Z99第二十二章用于特殊目的的编码U00-U99O00.104亚目：O00.1_输卵管妊娠类目：O00-移位妊娠细目：O00.104-输卵管壶腹妊娠破裂O00.901异位妊娠能具体，不笼统。ICD-10结构01O00.10402亚目：东街妇产科王大夫（3）O00.90103类目：王大夫（医院）04细目：东街妇产科王艳大夫（1）05“找医生三、妇产科主要诊断选择原则总则：突出治疗的疾病(住院原因)选择在本次医疗事件中治疗的疾病为主要诊断对健康危害最严重花费医疗资源最多影响住院时间最长12主要诊断选择方法产科病历诊断与ICD-10编码的不同215例如：主要诊断：孕39周，孕3产1活产男婴，胎位LOA其它诊断：胎膜早破?此时应选择伴随的并发症为主要情况予以编码。4但ICD-10对产科的分类包括了并发症的分类，3?此诊断的书写顺序按产科的要求是正确的，6主要诊断：胎膜早破本章主要编码选择是对并发症情况的选择，即选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的并发症。

①人工流产或自然流产伴有绝育，选择绝育为主要诊断。分娩伴有绝育，选择分娩的并发症为主要诊断。

②产科的诊断常常是多个，在选择主要诊断时要注意突出严重的疾病。例如：某产妇患第二产程延长、持续性枕横位。主要编码：O64.0(持续性枕横位)附加编码：O63.1(第二产程延长)妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择

妊娠、分娩和产褥期主要诊断选择当产科病人进行了某种操作(剖腹产，产钳分娩)，如果指出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。例1：某产妇患持续性枕横位，行剖腹产术。主要编码：持续性枕横位O64.0手术编码：74.1例2：某产妇社会因素行剖腹产术。主要编码：无指征剖宫分娩082.9手术编码：74.1主要诊断：臀位妊娠要看剖的时候是否进入产程Ｏ3