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脑卒中合并稳定性冠心病运动康复应用技术指南

1范围

本标准提供了针对脑卒中合并稳定性冠心病患者的运动康复评定技术、训练方案、风险处理、安全监控、实施要求等方面的指导。

本标准适用于医疗机构康复医师、治疗师对脑卒中合并稳定性冠心病患者运动康复干预方案的制定和实施。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

2.1脑卒中合并稳定性冠心病Strokewithstablecoronaryheartdisease

脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损同时伴有，因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病（包括：慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征、无症状缺血性心脏病及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛）。

2.2运动康复Exerciserehabilitation

按照科学性、针对性、循序渐进的原则，通过某种运动方式（主动、助动或被动）最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的训练方法。

2.3有氧训练Aerobictraining

身体大肌群参与、低中强度、持续时间较长、以节律运动形式为主的训练方法。旨在提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力。

2.4目标心率Targetheartrate

亦称靶心率，是进行健身和康复体疗锻炼时达到并保持一定强度的心率范围。

3总体原则

本标准用于指导和规范医疗机构中的康复医师和治疗师对脑卒中合并稳定性冠心病患者运动康复治疗技术的制定和实施。基于对该类患者的运动康复评定制定个体化运动处方，在改善偏瘫侧肢体、躯干活动能力，纠正异常的运动模式，维持和改善机体运动耐量的同时，提高心肺耐力、减少卧床并发症、建立健康的生活方式，降低脑卒中和冠心病事件的再发生风险。

4运动康复应用技术

4.1患者的运动康复治疗建议按照以下流程实施：

a)运动康复评定；

b)制定运动康复方案；

c)运动康复实施（包括安全监控、运动康复的问题处理）；

d)运动康复再评定。

4.2运动康复评定（具体评定方法/量表参见附录A）

4.2.1Brunnstrom评定法评定

4.2.2呼吸功能评定，建议包括以下内容：a)主观呼吸功能障碍程度评定；

b)客观检查：肺通气量测定。

4.2.3平衡功能评定，建议包括以下内容：

a)Berg平衡量表(Bergbalancescale，BBS)评定；

b)行走计时测试（timedupandgotest）。

4.2.4心肺功能评定，建议包括以下内容：

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a)心肺运动负荷试验；

b)6分钟步行试验；

c）Borgscale自感劳累分级评估。

4.2.5肌肉适能评定

a)30s手臂屈曲试验；

b)1分钟仰卧起坐试验；

c)2.4m起身行走试验；

d)爬楼梯试验。

4.2.6柔韧性、协调功能评定

a)坐椅前伸试验；

b)

b)抓背试验；

c)改良的转体试验。

4.3运动康复指征如下：

4.3.1患者意识清楚，无严重精神障碍，无颅内高压、无严重和难以控制的高血压，认知能力基本正常。简易精神状态量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）得分大于24分。4.3.2无其他系统严重并发症，如严重的感染（肺炎等）、糖尿病酮症、频发癫痫，无未控制临床情况（甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血）。

4.3.3针对不同诊断的脑卒中患者运动康复指征如下：

a)脑梗死患者神经系统症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）＞48h；

b)脑出血患者内科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）＞1周或影像学检查血肿趋于吸收；

c)脑出血患者外科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）≥2周或影像学检查血肿趋于吸收；

d)蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后、生命体征稳定，症状体征不再进展；c)稳定性冠心病患者。

4.4运动康复方案

4.4.1呼吸训练

a)缩唇呼吸训练；

b)腹式呼吸训练；

c)强化呼吸肌训练；

d）体位排痰技术。

4.4.2关节活动训练

a)被动关节活动度训练；

b)主动-辅助关节活动度训练；

c)主动关节活动度训练。

4.4.3体位转移训练

a)床上移动；

b)床椅转移；

c)坐站转移。

4.4.4躯干控制能力训练

4.4.5肢体功能性训练

4.4.6肌力训练

a)传递神经冲动训练