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常见危重症识别与现场急救技能;内容摘要;一、急救人员的培训与素质要求;现场急救规范化培训的必要性;急诊医护应具备的素质;Timeislife;应诊技巧;二、病情判断思维程序与内涵;;三、突发呼吸困难伴低氧血症;呼吸系统急危重症的救治;;3.可逆性诱因探索与处理:
①大气道阻塞:多见于老人、小孩
气管异物、过敏
阻塞严重程度判断:
观察表现:表情、面色、咳嗽、呼吸运动
尚能维持通气,能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。;16;若痰、呕吐物反流阻塞,采用头低脚高侧卧位,边吸引边背部叩击。;病人呼吸困难明显,无力咳嗽,面色发绀
--------提示严重阻塞
病人突然不能讲话,不能咳嗽,不能呼吸
--------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒,就地用手法急救。
海氏法----即手拳或手掌冲击法
;19;20;小孩:头低脚高体位背部叩击法;22;喉头梗阻
;
端坐位呼吸困难:
张力性气胸
重症哮喘
急性左心衰(肺水肿)
;张力性气胸
;哮喘窒息
1)表现:躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声
病史、发作时间、诱因
查体:血压、心率、心律、双肺呼吸音
及干湿性罗音;2)急救:双鼻导管输氧
肾上腺素皮下或肌
氨茶碱0.125-0.25稀释静注(无禁忌)
地塞米松10mg稀释静注
可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸
如病人呼吸慢12次/分或昏迷
立即呼吸支持、气管插管人工通气
;急性左心衰(急性肺水肿);四、突发循环系统急危重症救治;心搏骤停
心肺脑复苏与相关进展;心肺脑复苏近代史;近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念;心肺脑复苏对象;例;【发生特点】;开始复苏时限与复苏成功的关系(现场);心脏停搏的临床表现和出现时间;心搏骤停的快速诊断:≯30秒
突然意识丧失
呼吸慢而断续、停止
大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失
即可确立诊断;四早生存链;;基础生命支持(BLS);心脏停搏的判定;43;;;开放气道(Airway,A);人工呼吸(Breathing,B);48;49;50;51;人工循环(Circulation,C)
胸外心脏按压的要点;53;54;55;56;57;58;(Circulation人工循环,C);高级生命支持ACLS;供氧;资料显示:
1分钟内行电除颤,存活率90%;
每延迟1分钟,复苏成功率下降7%~10%;
室颤处理:
电除颤效果最好、最没有副作用;
除颤时间:愈早愈好院外应<5分钟
院内应<3分钟;室颤除颤时间与预后(现场)
除颤时间1’3’5’5’
成功率(%)9870~8030~5010
;早CPR和早除颤病人的生存率影响;电除颤;66;CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流
电击除颤辅助用药
预防致命性心律失常再发
心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性
维持代谢、水电解质、酸碱平衡
保护脑细胞、促进脑复苏;?时间:首要:CPR、电击除颤、气道管理
次要:药物
?途径:
外周静脉:肘前或颈外静脉,
推药后推注0.9%NS20ml冲洗,
肢体抬高10~20秒,
效果不好时,选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)
?药物:注意药理、用量、用法;复苏措施等级推荐;复苏措施;复苏药物00年05年;肾上腺素应用剂量;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施;抗心律失常药物;胺碘酮;2005AHACPR指南要点;按压技术;气道;人工呼吸;家庭BLS;非专业救援者BLS;成人ACLS;电击;电击能量;电击次数;无脉VT处理;电击后立即CPR;复苏药物;给药时机和途径;血管加压药;抗心律失常药;肾上腺素vs血管加压素;胺碘酮vs利多卡因;慢心率心律失常;快心率心律失常;复苏后治疗;ROSC后治疗;;血糖控制;其他原因心脏骤停CPR;
大失血所致CA——有效CPR基础上
强调液体复苏
低温所致CA——有效CPR基础上
强调复温(中心复温);;血气分析表;CPR的培训
修订CPR流程图
2
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