胆管结石术后护理查房.pptVIP

术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落肝内外胆管结石护理查房肝胆外科护士：jili了解胆囊的生理解剖特点熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗掌握胆囊结石的常规护理措施介绍肝内外胆管结石的新进展胆囊01位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。02胆囊管01胃02胆总管03胰04肾05胆囊06肝脏070103050204胆囊功能储存胆汁浓缩胆汁分泌粘液排空01胆石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石02胆石的分布1胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石2胆石的形成01感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。02肝内外胆管结石胆囊内的结石为胆囊结石。左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石12肝外胆管结石继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。原发性结石。临床表现：一般平时无症状或仅有上腹不适。结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石01肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。02临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。12患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。12既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。01过敏史：否认药物、食物过敏史。02个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。03家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。04社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。05T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。020103腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常X线检查：无异常030201乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定03粪便隐血定性：弱阳性04尿液分析：白细胞（酯酶）：3+05上皮细胞：36.306血糖：6.56mmol/L0102感染性疾病定量检测：10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。01术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连02查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，BP122/62mmHg，spo2:99%，现神