PICC的置管、维护及常见并发症处理课件.pptVIP

PICC的置管、维护及常见并发症处理

PICC简介

PICC简介局限性：1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。2、中心静脉压的测量准确性低。3、最多只能做到双腔导管。4、病人生活受到一定影响。5、有产生静脉炎的可能。6、对输液压力有一定限制。现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）

输液速度规格重力1.4psi泵压8psi3Fr150-275ml/h450-750ml/h4Fr300-500ml/h850-100ml/h5Fr600-1000ml/h1000ml/h5Fr（双腔）200-350ml/h600-950ml/h（腔）

置管前评估

置管前评估 药物pH值渗透压营养液5.5＞600多巴胺2.5-5.5 表阿霉素 3长春瑞滨3.5

置管前评估

PICC置管方法

血管的选择首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下有夹角解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉↑↑肘正中静脉↑↓↑头静脉穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处进针最佳置管操作过程略。

PICC的维护维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料时间：正常情况下1/3d,巴德1/7d注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。操作步骤：1、洗手、戴口罩、帽子。2、准备物品：酒精棉球、含碘消毒剂棉球、一次性换药包、无菌透明敷料（不小于10x12cm)、无菌手套。3、询问过敏史，向患者解释操作过程，测量臂围（肘窝向上10cm处）。4、揭开末端包裹的纱布敷料、胶布等，酌情用松节油清除接头部位的胶布痕，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷贴，防止导管拉出。注意：揭除贴膜时要与患者皮肤平行或呈180°角，不可垂直撕拉。5、观察穿刺部位有无红肿、渗血渗液及导管外露长度。6、戴无菌手套。7、消毒：先用酒精脱脂，再用含碘消毒剂以穿刺点为中心环形消毒3遍，范围：两侧至臂缘，上下直径20cm。8、待消毒液自然干燥后，贴上新的透明无菌敷贴，贴时要注意无张力。9、小标签注明更换日期。10、维护单上记录换药情况：穿刺部位情况、接头及敷贴更换日期、外露长度。

PICC的维护维护注意事项：1、冲、封管：（1）禁用小于10ml的注射器。因其压力大，可致导管破裂。（2）必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。（3）必须正压式封管，以防血液回流至导管。（4）遵循SASH原则:S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素盐水。（5)100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml封管。(6)输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。(7)封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。2、更换接头：每周一次，不输液时两周一次，若输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。3、更换敷料：前已述。4、其他（1）严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。（2）体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。（3）体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。（5）不能用于高压泵推注造影剂。

PICC常见并发症及处理

PICC常见并发症及处理

PICC常见并发症及处理

置管后并发症及处理一、机械性静脉炎：最常见多发生在置管后2-10天临床表现：沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。形成原因：置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发变态反应。导管型号选择。预防：做好宣教，加强交流，避免患者过度紧张引起血管痉挛。操作时洗净手套上的滑石粉。将导管充分浸泡在生理盐水中。送管动作轻柔、匀速。插管后自穿刺点上方涂抹静脉炎膏、热敷预防静脉炎的发生。（10天）嘱患者密切观察穿刺点皮肤，发现异常立即报告，做到早发现、早处理。新癀片、如意金黄散外敷消肿。理疗，紫外线治疗仪。合并使用抗菌素（体温升高时）。

置管后并发症及处理二、导管堵塞：分为非血凝性堵塞和血凝性堵塞（末端开口式导管多见）（一）非血凝性堵塞原因：维护