高血压病的诊治观念的改变.pptVIP

0504020301步骤1.确诊顽固性高血压血压测量方法是否正确，测量有让患者休息5min，上臂必须置于心脏同一水平，袖带应包裹上臂至少80%患者是否服用合适剂量的利尿剂和其它2种降压药物有否服用其它药物病史：肯定没有服用可导致血压升高的药物和存在其它导致血压升高因素患者是否依从治疗01A发现继发性高血压的症状和体征：02是否有打鼾、憋醒、嗜睡的病史；03肥胖症；04是否有糖皮质激素过多的临床迹象；05是否有与血压升高波动有关的阵发性心悸、出汗、头痛的病史；06是否有急性肺水肿病史；07是否有动脉粥样硬化的症状和体征。*高血压病的诊治观念的改变遵义医学院附属医院心内科刘西平3241近期美国高血压协会（ASH）高血压写作组（HWG）提出高血压病新定义：高血压常与高脂血症、糖尿病和吸烟等危险因素协同导致心血管事件发生。即：高血压病是一种由多种病因相互作用所致的复杂的进行性的心血管综合征。血压仅是高血压病的一个生物标志。在严格管理血压的基础上同时关注其他危险因素。进行综合、整体治疗病人的全部心血管危险。壹贰对高血压病进行心血管总体风险评估时，必须评估亚临床靶器官损害：01肾脏、心脏和血管损害可用于临床靶器官损害定量评估。02如：左室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加或检出斑块，微量白蛋白尿等。03CASE-J等研究证实，有亚临床靶器官损害患者的心血管风险明显增多。04首先各国指南都没有考虑到暴露于危险因素或疾病的时间，其次根据危险的增加情况将预防指标进行分级，过于简化，可能导致对于界点以上的人群给予强化干预，而不支持对处于界点以下的人群予以治疗。年轻人即使存在一个以上主要危险因素，相对危险明显增加也不可能达到高危水平。01老年人（＞70岁）即使相对于同龄人的增加的危险非常小，也常常达到总体高危水平。02结果导致：“天花板”效应，即大部分资源集中在老年人，虽通过强化降压治疗和多重危险因素干预，5年心血管风险也只能降低12%-14%，潜在的寿命相对短暂，仍属高危人群（5年风险＞10%）高危年轻人，若不尽早干预，长期暴露的危险增加，在达到中年就有可能出现不可逆病变，预期寿命缩短。虽然新研究与日俱增，对高血压认识不断深入，各种指南不断推出，但高血压患病群体日益增多，且高血压越治越多。今后高血压的诊治趋势应用归至初级预防，预防“越早越好”，而不是血压“越低越好”。12因此：将有限的医疗资源用于高危人群的做法不明智。无论是总体心血管危险的概念，还是各国制定高血压新定义，仅仅是在医生的层面单方面推进高血压诊治，而忽略了患者的主观能动性。030201回归初级预防势在必行。临床工作多围绕血脂异常、高血压和糖尿病等危险因素展开，但它们只是下游危险因素。与此相比，对上游危险因素-生活方式危险因素，包括不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟和肥胖的重视远远不够，因为生活方式危险因素促进了下游危险因素。没有危险因素（未治疗的总胆固醇＜200mg/dl，未治疗的血压＜120/80mmHg，空腹血糖＜100mg/dl）。04附合目前指南推荐的饮食,05不吸烟,01目标水平的体力活动,03体重指数＜25kg/m2，02基础是人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行。01要在疾病的群防群治方面发挥医生更大的作用。02提高高血压群体的知晓率，努力将高血压理论指南成果转化为临床实践，使整个社会收益。031诊室血压家庭血压2持续性高血压≥140/90mmHg≥135/85mmHg3隐匿性高血压140/90mmHg≥135/85mmHg4白大衣高血压≥140/90mmHg＜135/85mmHg5正常血压＜140/90mmHg＜135/85mmHg关于隐匿性高血压欧洲高血压指南中将MH定义为：反复测量诊室血压值正常（＜140/90mmHg），而动态血压或家庭自测血压值升高（＞135/85mmHg），动态血压监测和/或家庭自测血压提高高血压防治意识，定期体检医生提高警惕，注意动态血压监测重视儿童高血压的防治重视心血管病多重危险因素的早期干预诊断干预MH是否需要药物治疗反方观点：MH无需药物治疗依据目前尚无循证医学的数据证实药物治疗能够改善MH患者预后，MH的治疗仍考虑以改善生活方式为主，药物干预需慎重。正方观点：MH需药物治疗MH患者心血管时间的发生率和危险性明显增高，及早进行药物治