急性中毒的院前急救.ppt

颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。高热：查明病因，对症处理。心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临床疗效。中毒的救治1将病人安全平卧在救护车担架上。3保持静脉通路通畅，维持收缩压在100mmHg。2保持呼吸道通畅，有效给氧，必要时建立人工气道。血氧饱和度保持在90%以上。运送和交接要点01观察病情变化，尤其是神志、呼吸、心电、血压等生命体征的变化，发现险情及时处理。02途中要注意防窒息、防休克、防颠簸。03联系接收医院，交代患者评估情况、初步诊断、目前所做处理、需要的进一步处理及其所需条件，如洗胃、复苏和相关科室急会诊等。运送和交接要点防出血防颠簸防骨折防休克防窒息及时转运危重伤员：运送和交接要点有机磷脂类杀虫剂中毒剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏低毒类马拉硫磷分类：有机磷杀虫剂中毒发病机制：乙酰胆碱信使生理功能乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶堆积有机磷杀虫剂中毒01急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。临床表现：02一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。有机磷杀虫剂中毒二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。有机磷杀虫剂中毒头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。三、中枢神经系统症状1四、其他症状复发:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。结膜充血和瞳孔缩小迟发性神经病：个别发生2有机磷杀虫剂中毒0102轻、中、重三种情况：轻：有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。血胆碱酯酶活力降为50％～70％中度：除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。血胆碱酯酶活力降为30％～50％重度：病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。血胆碱酯酶活力降为30％以下有机磷杀虫剂中毒01诊断和鉴别诊断02接触史03临床表现04全血胆碱酯酶活力05初诊06尿液鉴定07＋08确诊09有机磷杀虫剂中毒急性中毒的院前急救定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物概述概述2005----2009年间：全国酒精及药物中毒—75.65%农药中毒—14.56%群体中毒—23.12%常见急性中毒发生率各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。急性中毒指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命。慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴概述急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害概述毒物代谢概述呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）