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产科手术并发症的处理与预防

经阴手术常见母体并发症：软产道撕裂、排尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位产钳和旋转胎头超过45度时。处理要点：麻醉及会阴切开避免困难的产钳操作剖宫产检查软产道，缝合切口和预防出血12产钳术婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。处理：避免高位及困难的产钳助产助产时注意钳叶放置是否合适徒手旋转胎头至合适位置后再行助产12产钳术母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大小便失禁，主要见于胎先露位置过高、产程时间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血。处理要点：选择适宜适应症放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。胎头吸引术婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。处理要点：应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露如牵引困难或滑脱3次以上，应放弃胎吸助产适宜的负压大小12胎头吸引术多数研究者认为与胎吸组比较，产钳助产对母体损伤较大，产钳组会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤明显增多（29%vs12%），失血发生率高，而胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿发生率是产钳组的2倍，新生儿黄疸发生率高01在一项为期6年的随机研究中，产钳和胎吸助产对膀胱和直肠功能的影响相差无几，每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在儿童发育方面没有显著差别。01产钳和胎吸助产并发症的比较母体并发症包括软产道裂伤和出血。新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。臀位助产及臀位牵引术2麻醉3充分的会阴切开1充分评估胎位和胎儿及骨盆大小5后出头产钳4按照臀位的分娩机转进行臀位助产及臀位牵引术处理要点：剖宫产术子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。术中并发症——出血膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿管走形移位者。0102处理：注意解剖层次，及时发现和修补损伤。术中并发症——损伤可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者可致母儿死亡。处理：注意体位，向左侧倾斜10～15度采取上肢静脉输液加快输液速度应用升压药物尽快娩出胎儿12术中并发症——仰卧位低血压少见，但死亡率高。01预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免在子宫收缩时破膜。02治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。抢救心肺衰竭控制严重出血，必要时行子宫切除术尽快娩出胎儿03术中并发症——羊水栓塞发热：可为手术所致吸收热或感染所致，处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗生素治疗。腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管。术后并发症腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。010102子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足量有效的抗生素。02术后并发症