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肝的分叶和分段肝内两套管道系统:1.肝静脉系统肝左、中、右V、肝右后V和尾状叶V2.Glisson系统肝门V、肝A和肝管在肝内的分支和分布基本一致,由血管周围纤维囊包绕.1954’Couinaud按肝内管道分:肝段按Glisson系统划分肝V走行于肝段间.肝裂肝裂:叶、段间缺乏Glisson系统分布的裂隙.1.正中裂:下腔V左壁到胆囊切迹中点的连线.左右半肝分界,直接分开左内叶和右前叶.内有肝中V.2.背裂:尾叶前方,第二肝门(上)到第一肝门(下).分开尾状叶与左内叶和右前叶.3.左叶间裂:膈面—镰状韧带左1cm至下腔V左壁.脏面—左纵沟.分开左内叶和左外叶.4.左段间裂:左缘上、中?交点至下腔V左壁连线,转至脏面止于左纵沟中点.分左外叶为上下2段.内有肝左V.5.右叶间裂:下腔V右壁至肝下缘外、中?交点连线.转至脏面肝门右端.分开右前、后叶.内有肝右V.6.右段间裂:肝门右端至肝右缘中点连线,到膈面连于正中裂.肝段尾状叶(段Ⅰ)左外上段(段Ⅱ)左半肝左外叶左外下段(段Ⅲ)左内叶(段Ⅳ)肝右前下段(段Ⅴ)右前叶右前上段(段Ⅷ)右半肝右后下段(段Ⅵ)右后叶右后上段(段Ⅶ)肝的淋巴和神经淋巴:后组→膈上LD和纵隔后LD膈面左组→胃右LD升干→纵隔后LD浅组右组→主动脉前LD深组降干→肝LD脏面→肝LD,部分→纵隔后LD浅深组均可回流到纵隔后LD,肝脏病变可累及纵隔.神经:左右迷走N和腹腔神经丛→肝丛.右膈N—感觉N.右肩放射性疼痛与此有关.肝外胆道胆总管04胆囊管05肝外胆道的组成:01肝总管03肝左、右管02胆囊gallbladder位置:借疏松结缔组织附于肝下面的胆囊窝内,可随呼吸上下移动.邻接:上为肝,下后方为十二指肠和横结肠,右为结肠右曲,左为幽门,前为腹前壁.分部:1.底稍突出于肝下缘,体表投影在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点.2.体伸缩性较大.3.颈弯曲,细.起始部膨大(Hartmann囊),胆囊结石多停留于此.4.管长2.5-4cm,与肝总管合成胆总管.起始部有螺旋状粘膜皺襞(Heister瓣),限制胆囊管过度舒缩.胆囊动脉常有变异.胆囊动脉起自肝右A,位于胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成).胆总管commonbileduct分为4段1.十二指肠上段位肝十二指肠韧带内.切开探查引流术在该段进行.2.十二指肠后段位十二指肠上部后面,行于下腔V前方,肝门V右側.经网膜孔可探查此段结石.3.胰腺段胰头后方.胰头癌常压迫该段,导致阻塞性黄疸.4.壁内段斜穿十二指肠降部后内側壁,与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater),开口于十二指肠大乳头.少数单独开口(10%).Oddi括约肌:胆总管括约肌,胰管括约肌,肝胰壶腹括约肌.胃stomach位置:中等充盈时,大部分在左季肋区,小部分位腹上区.贲门在11胸椎左側,幽门位第1腰椎右側.因体位、呼吸、内容物多少而变化.毗邻:前壁—右側邻肝左叶,左側上为膈、下为腹前壁(此部移动性较大,是胃的触诊部位).后壁—隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜、脾.这些器官称”胃床”.胃后壁溃疡常会与胰粘连.腹腔干胃左A左支肝固有A右支—胆囊A胃右A腹腔干肝总A
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