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三个问题是否存在可引起高压力点的畸形?足部溃疡和损伤的机制低压力–
持续暴露高压力–
三个暴露中等压力–
重复暴露三个问题是否曾经有溃疡或截肢史?以足危险性分类的溃疡累计危险性*p0.05溃疡危险性分类OR(95%CI)足危险性分类0n/a足危险性分类11.7(0.7-4.3)足危险性分类212.1*(5.2-28.3)足危险性分类336.4(16.1-82.3)ArmstrongDGetal.ArchInternMed1998;158:289-92.三个问题分类系统的演化202X糖尿病足危险性分类对预后的预测
LaveryLA,PetersEJG,ArmstrongDG.IntWoundJ2008;5(3):425-33.畸形神经病变峰值压力升高胼胝外周血管疾病鞋穿透性外伤重复评分差距0 5 10 15 20 25LaveryLAetal.DiabetesCare2008;31:154-56.N=1666溃疡截肢住院治疗1.无基础疾病2.0%002.PN4.5%01.0%3.PN+畸形3.0%0.7%1.8%5.溃疡史31.7%2.2%8.2%6.截肢史32.2%21.0%50%4.外周血管病变(PAD)13.8%3.7%15.9%糖尿病足危险性分类对预后的预测足危险性分类2.0的溃疡累积危险度危险性组0无神经病变，无PVD危险性组1神经病变+/-畸形危险性组2PVD+/-神经病变危险性组3病理史ArmstrongDGetal.ArchInternMed1998;158:289-92.鞋袜的危险性分类危险性组0OTC2/ShearRx/ShearRiskCat3RiskCat1RiskCat2OTC1鞋垫鞋Rxwith/withoutsolemods舒适度/运动性能YavuzMetal.DiabetesCare2007;30(10):2643-45.PetersEJG,ArmstrongDG,LaveryLA.DiabetesCare2007;30(8):2077-79.再发相关因素:局部问题评估糖尿病足危险性方法的共识重要性?“足趾和血流”评估法的价值?如何快速评估危险性?已有哪些改变?如何快速评估一个伤口?讨论内容与糖尿病其他并发症相比，糖尿病足引起什么问题?伤口感染:入院最常见的原因感染:溃疡比=0.56双脱氧氟尿苷:$18.9B/截肢:$11.7B五分之一患者需要下肢截肢SinghN,ArmstrongDG,LipskyBA.JAMA2005;293(2):217-28.RogersLC,LaveryLA,ArmstrongDG.JAPMA2008;98(2):153-55.RussoCAetal.AHRQ2006:1-8.TrautnerCetal.InvestOpthalmolVisSci2003;44(3):1031-34.LaveryLA,ArmstrongDGetalDiabetesCare2003;26:1435-38.FedeleDetalJUrol2001;166(4):1368-71.BrunoGetal.DiabetesCare2003;26(8):2353-58.足部溃疡阳痿感染截肢终末期肾病失明80706050403020100非裔美国人墨西哥裔美国人非hisp白人亚洲人36271890前瞻性研究:糖尿病足部感染1666名患者随访27±4个月247名患者出现溃疡;151(9%)≥1出现足部感染99%之前曾受伤;20%出现骨髓炎88%截肢的易感因素入院治疗的危险性:55x截肢的危险性:154x独立显著性危险度(RR):变量危险度p值95%CI创伤至骨骼的深度6.70.0012.3-19.9创伤持续时间30days4.70.0041.6-13.4再发性足部创伤2.40.0061.3-4.5外伤性创伤2.40.021.1-5.0外周血管疾病1.90.041.0-3.6LaveryLAetal.ClinInfectDis2007;4
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