烧伤补液及进展.ppt

8.烧伤的注意事项？添加标题清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。添加标题.做好准备工作,缩短清创时间。减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激严格无菌操作技术,防止交叉感染。注意保温,室温保持在28～30度。添加标题掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。添加标题浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流:如水疱已污染、破碎、皱褶,因易招致感染,应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。添加标题对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强,大量血浆成份外渗,血细胞的破坏,极易发生（烧伤性）低血容量性休克。为什么补液？烧伤性低血容量性休克.特点:有效循环容量减少（慢性、持续）心室舒张期充盈压降低心排量减少组织缺血缺氧器官功能障碍即刻血浆样液体渗出到血管外2-3小时最为急剧8小时达高峰48小时停止体液渗出期的特点补液疗法补液疗法为防治休克的主要措施。烧伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。电解质:胶体溶液比例为2:1。伤情严重者为1:1。烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。烧伤补液计算公式成人:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml(基础水分)01儿童:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg(基础水分)02婴儿:烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+100ml/kg(基础水分)03烧伤补液原则先快后慢、先盐后糖、先晶后胶烧伤补液方法烧伤后第1个24小时晶胶体输入量:第1个8小时输入晶胶体总量的一半第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半烧伤补液的分类晶体:0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液胶体:全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类水分:5%葡萄糖单击此处添加大标题内容伤后第一个24h胶、晶体:成人:1.5ml/kg/1%BSA,婴幼儿:2mlkg/1%BSA,儿童:常用1.75mlkg/1%BSA。胶:晶=1:1、1:2或视情而定胶、晶总量1/2,伤后8h内补给。生理需要量（水分）成人:2000-2500ml/kg/day儿童:70-100ml/kg/day婴幼儿100-150ml/kg/day,平均输给。伤后第一个24h内的液体在前8个小时补充一半,其余的在后16个小时内补完。伤后第二个24h01胶、晶体:第一个24h输入的胶、晶体量021/2（平稳度过的实际需要量,不是公式03预算量）。04生理需要量:同上。05提出血容量监测的指标体系,即:06主要指标:神志、尿量、P和R、末梢循环。07参考指标:BP、CVP、Hct、电解质和生化。08补液治疗的注意事项不应片面依赖补液公式应遵循“有公式可循,不唯公式而行”的基本原则补液时机越早越好烧伤后未能及时补液或补液不足,是当前存在较为突出的治疗失误之一避免补液过多短时间内输入大量液体,造成心脏前负荷过重,引发心力衰竭,脏器组织水肿影响氧的代谢,加重机体缺氧状况不能单纯依靠补液复苏补液是防治烧伤休克的主要手段,但并非唯一措施,尤其是存有并发症时,单纯补液更难奏效烧伤休克的辅助治疗维护呼吸功能保持呼吸道通畅,清除分泌物和异物面颈部深度烧伤宜尽早气管切开有缺氧表现者予以吸氧,呼吸功能严重障碍者及早使用机械通气气道粘膜水肿、支气管痉挛者,使用氨茶碱、地塞米松雾化吸入维护心脏功能有并发心力衰竭或肺水肿者,可用血管扩张剂（苯胺唑林0.1%稀释溶液缓滴）、利尿剂（速尿20-40mg静注）心率过快者可用洋地黄药物（0.4mg+5%GS500ml）,必要时4-6h重复一次持续静滴小剂量多巴胺（5—10mg/Kg/min）,以增加心肌收缩力,降低周围血管阻力,扩张冠状血管和肾血管镇静止痛减轻应激反应,减少能量消耗,降低β内啡肽浓度止痛药物