恶心-呕吐-腹痛-腹泻-黄疸.pptVIP

渗透性腹泻01渗出性腹泻02分泌性腹泻03胃肠动力失常04Diarrhea-发生机制Diarrhea-渗透性腹泻肠腔内存在大量高渗食物或药物，肠内容物渗透压增高，阻碍水分与电解质的吸收引起摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍特点：禁食48小时后腹泻停止或显著减轻血粪便渗透压差扩大例：双糖酶缺乏、口服洗肠液、乳果糖、慢性胰腺炎Diarrhea-分泌性腹泻肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多，超过肠粘膜的吸收能力，或吸收受抑制。特点每日大便量超过1L（多达10L以上），大便为水样，无脓血血浆-粪质渗透压差50mOsm/L，粪便的pH多为中性或碱性禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/24h。例：霍乱、内分泌肿瘤（胃泌素瘤、VIP瘤）肠黏膜的完整性受到破坏而大量渗出01非感染性：自身免疫、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良等导致黏膜坏死04特点：粪便含有渗出液和血（红细胞、白细胞、潜血）02感染性：细菌、病毒、寄生虫、真菌等03Diarrhea-渗出性腹泻1部分药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道正常的运动功能，促进肠蠕动，使肠内容物过快的通过肠腔，与黏膜接触时间过短，从而影响消化和吸收。2特点:粪便不带渗出物，往往伴有肠鸣音亢进，可伴腹痛3药物、肠神经病变（DM）、促动力激素（甲亢）、胃肠手术（短肠）、肠炎Diarrhea-动力性腹泻Diarrhea-clinicalfeaturesOnset急性腹泻起病急骤，病程短，多为感染或食物中毒、过敏所致慢性腹泻起病缓慢，病程较长肠道慢性感染：肠结核血吸虫病、肠道非感染：炎症性肠病、吸收不良、肿瘤、IBS腹部其他脏器全身疾病Diarrhea-clinicalfeatures频率量外观臭味疾病10次/天（急)脓血或黏液血便、无粪块细菌性痢疾数次/天（慢）较多暗红、果酱样或血水样腥臭阿米巴痢疾3～4次/天最多灰土色油脂状恶臭小肠吸收不良数次/天（长期）稀、脓血或黏液慢性痢疾/肿瘤溃疡性结肠炎无数/急性多米泔水样霍乱数次水样、糊状急性肠炎大便的次数和性状Diarrhea-associatedfeatures腹泻与腹痛的关系急性腹泻、感染常有腹痛小肠疾病脐周痛，便后腹痛不缓解结肠病变多在下腹，便后疼痛常可缓解分泌性腹泻往往无明显腹痛排气：摄入过多不易吸收的糖类、小肠吸收不良，糖发酵产气小肠大肠大便性状多，烂、稀薄、脂肪、臭少、脓血、粘液次数1-10次可更多腹痛脐周下腹、左下里急后重无可有体重下降常用有发热：感染、肿瘤、IBD、败血症等01里急后重：病变以直肠为主02消瘦：小肠、肿瘤、肠结核、吸收不良综合征03皮疹或皮下出血：败血症、伤寒、过敏性紫癜等04腹部包块：肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿05重度失水：分泌性腹泻：霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症06关节痛或关节肿胀：炎症性肠病、系统性红斑狼疮、肠结核等07Diarrhea-associatedfeaturesDiarrhea-inquirypoints起病：急、慢诱因：不洁饮食、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）；用药史、旅行、聚餐（同食者群体发病史）是否与摄入脂肪餐、紧张、焦虑有关腹泻的次数及量大便的性状：脓血、味道伴随症状：既往史：结核、手术史、DM、甲亢关注：年龄、职业（接触史）、生活地区、是否真的腹泻？黄疸（jaundice）Jaundiceisayellowcoloringoftheskinandscleraeduetoelevatedlevelsofbilirubininplasma.血清总胆红素（TB)正常值：1.7～17.1μmol/L(0.1-1mg/dl)隐性黄疸：17.1～34.2μmol/L显性黄疸：＞34.2μmol/L120天（80%-85%）衰老红细胞破坏是主要来源骨髓幼红细胞含亚铁血红素酶肌红蛋白旁路胆红素（bypassbilirubin）:Jaundice-胆红素的正常代谢北京大学第三医院消化科张莉1恶心(nausea)一种想将胃内容物经口呕出的紧迫不适的主