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（医疗药品管理）抗菌药物
临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则
目录
第壹节抗菌药物治疗性应用的基本原则2
壹、抗菌药物的应用指征2
二、抗菌药物的选用原则2
三、抗菌药物治疗方案的制订3
第二节抗菌药物于患者中应用的基本原则4
壹、根据患者的病理情况选药：4
二、根据患者的生理情况选药：4
三、根据患者的遗传情况选药：5
第三节各类抗菌药物的适应证和注意事项5
壹、β-内酰胺类抗生素5
二、氨基糖苷类抗生素6
三、四环素类6
四、氯霉素7
五、大环内酯类抗生素7
六、林可霉素和克林霉素7
七、万古霉素和去甲万古霉素8
八、喹诺酮类抗菌药8
九、甲硝唑和替硝唑9
十、磺胺类药9
十壹、呋喃类抗菌药10
十二、抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药10
十三、抗真菌药11
第四节各类常见细菌性感染的病原治疗12
第五节抗菌药物预防性应用的基本原则15
第六节抗菌药物临床应用的管理制度16
壹、抗菌药物实行分级管理16
二、病原微生物检测17
三、管理和督查18
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物是临床防治感染性疾病不可缺少的药物。由于抗生素的
应用，使许多严重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。然而，
随着抗菌药物的广泛应用，特别是不合理应用，尤其是滥用，给治疗
带来许多新的问题，如药物的毒性反应、过敏反应、二重感染以及耐
药菌株的日益增加及蔓延等。《抗菌药物临床应用指导原则》对感染
性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防
应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，且列出几种常见细
菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，
减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
第壹节抗菌药物治疗性应用的基本原则
壹、抗菌药物的应用指征
确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝
杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分
原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、抗菌药物的选用原则
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感
试验的结果而定。危重患者于未获知病原菌及药敏结果前，可根据患
者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原
菌，且结合当地细菌耐药情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培
养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，按照药物的抗菌
作用特点及其体内过程特点选择用药。
三、抗菌药物治疗方案的制订
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2、给药剂量：治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，
剂量宜较大；而单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于
血药浓度，则可应用较小剂量。
3、给药途径：轻症感染，可选用口服吸收完全的抗菌药物，重
症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效。尽量
避免局部应用。
4、给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉
素、克林霉素等消除半衰期短者，应壹日多次给药。氟喹诺酮类、氨
基糖苷类等可壹日给药壹次(重症感染者例外)。
5、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，壹般宜用至体温正常、
症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。可是，败血症、感
染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链
球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底
治愈，且防止复发。
6、联合用药指征：(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺
陷者的严重感染。(2)单壹抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合
感染，2种或2种之上病原菌感染。(3)单壹抗菌药物不能有效控制的
感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4)需长程治疗，但病原菌易
对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。(5)由
于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。联合用药通
常采用2种药物联合，3种及3种之上药物联合仅适用于个别情况，
如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
第二节抗菌药物于患者中应用的基本原则
壹、根据患者的病理情况选药：
肝、肾功能障碍的病人，对主要经肝代谢或对肝有损害的药物如
氧霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；
主要经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、俩性霉
素、多粘菌素、磺胺类等，均必须减量慎用或避免使用，以免消除减
慢，血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中毒。
二、根据患者的生理情况选药：
1、老年人的肝、肾功能渐趋减退，新生儿则发育未完善，应用
磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后可能导致肝肾损害，应禁用。
儿童期的皮肤
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