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营养不良的症状和体征判别

蛋白质—能量营养不良

了解一般情况

包括年龄、性别、籍贯等。

膳食史调查

询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取食物的种类，和摄入量等。对于1岁以下儿童，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否合理等。

了解个人健康状况基本资料

有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。

进行相关体格检查

观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。并和既往的体重作比较，判断体重变化的情况。

观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。

主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身下皮脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛。

建议患者进行一些实验室指标的检查

通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。但是这些指标都不是特异性的，应该结合其他结果进行判断。

询问获得相关信息

了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等。询问病史时应注意获取导致蛋白质—能量营养不良原因的信息。进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。

7、分析考虑要点

营养评价

可能的诊断指标（必须包括一个或多个）

个人史

·先天性营养不良

·吸收不良

·疾病或残疾

·服用影响食欲的药物，如多动症使用的药物

事物/营养史

报告或观察

·长期食物摄入不足

·母乳不足

·喂养不当

·饥饿

·拒食

人体测量

·皮褶厚度减少

·BMI＜18.5，儿童可根据生长发育曲线图

体检结果

消瘦型

·明显消瘦，肌肉重量减少，肌肉萎缩

·皮肤干燥、毛发稀少

水肿型

·凹陷性水肿，肝脏肿大

·皮肤干燥、毛发稀少

·色素沉着

·精神萎靡、反应冷淡

生化数据，临床检验

·血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降

营养性贫血的判断（缺铁性贫血）

获得相关信息

·个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。

·膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。

·个人健康状况基本资料，有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，儿童是否感染肠道寄生虫，妇女的月经情况，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物，是否在减肥，有无嗜酒等。

·相关症状，是否有疲倦、头晕、心慌发生等。

进行相关体格检查

相关体格检查包括：身高、体重、体温、血压、毛发等。

·观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。

·观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。

·主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。

·让被检查者做一定的运动，如蹲站，看其是否出现头晕、心慌等。

建议患者进行必要的实验室检查

可以参考的指标有：血红蛋白、红细胞压积、血清铁、总铁结合力、血清运铁血红蛋白饱和度、红细胞游离铁卟啉、血清铁蛋白等。

询问病史获得相关信息

缺铁性贫血的病因（原因/危险因素）主要有：

·膳食铁摄入不足。

·机体对铁的需要量增加。

·铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等均可影响铁的吸收。

·铁的消耗量增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等。

5、考虑分析要点

营养评价

判断要点（必须包括一个或多个）

个人史

·吸收不良

·其他代谢疾病

·服用影响食欲或抑制铁吸收的药物

体检结果

·心慌、气促、头晕

·畏寒、抵抗力下降

·口唇、甲床、黏膜苍白

·易疲劳

·儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍等

食物/营养史

报告或观察

·长期食素，特别是动物性食品摄入不足

·喂养不当

·节食或限制食物类别

·食物选择不当或不良膳食行为

生化数据，临床检验

·血红蛋白浓度、血清铁、血清运铁蛋白等指标下降

·Hb：男性＜130g/L；女性＜120g/L

三、维生素A缺乏的判断与评价

通过询问，获得相关信息

·个人一般情况。包括年龄、性别、籍贯等。

·膳食史。最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类，尤其应询问富含维生素A的食物的摄入频率，是否有偏食习惯。

·个人健康状况基本资料。有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，儿童是否合理喂养，是否在减肥，有无嗜酒等。

·相关症状。是否有夜盲，在暗处是否要适应相当长时间才能看清东西。

进行相关体格检查

包括：身高、体重、眼、皮肤、毛发等。

·观察被检查者的体型，看是否发育不良。

·观察其外貌表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡。

·主要检查眼部体征，有无毕托氏斑，