急性心肌梗死治疗.pptVIP

怎样缩短急性心梗介入耽搁时间STEMI-EMSGoldenhour=first60minites.2007,ACC/AHASSTEMI治疗指南我国STEMI处理流程胸痛发作（心绞痛、急性心梗？）呼叫急救医疗系统（EMS）-EMS到达现场（首次医疗接触-FMC），ECG诊断？EMS转运患者至能实施急诊介入的医院（D）、或患者自行到达能实施急诊介入的医院（D）； 患者去了（EMS或自行）不能实施介入的医院（已经FMC），又被转运至能实施介入的医院（D）急诊室（D）-介入（B）时间。急性心梗（AMI）发病—医院自然过程可控、非可控因素；自然、人为因素；社会、经济因素；院外、院内因素；交通、发病季节。。。。影响各段时间的因素AMI的院前识别及紧急处理及时识别AMI前驱症状缩短前期治疗时间延迟 多数AMI患者发病前有前驱症状，如新发生的心绞痛或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出，心绞痛发作较前频繁、程度剧烈、持续时间久、含服硝酸甘油效果差、诱发因素不明确等。 患者及家属应掌握识别这些症状并马上做下述措施，安排患者卧床安静休息，服药(硝酸甘油及阿司匹林)，立即拨打120启动医疗急救系统（EMS），如有既往诊疗检查结果（尤其是心电图）应准备好。 专业人员到达后立即检查心电图及主要生命指标，及时作出院前诊断及相应的紧急处理。AMI的院前识别及紧急处理紧急医疗服务（ACC、AHA指南如下） I类 1所有接触胸痛和（或）拟诊心脏骤停患者的医疗急救服务一线人员，都应接受早期电复律的培训（证据级别A）； 2所有接触胸痛和（或）拟诊心脏骤停患者的公共安全一线人员，都应当接受使用体外自动除颤器进行早期电复律的培训（证据级别B）； 3紧急医疗服务应加强手机服务技术，并应配备呼救定位系统（证据级别C）； 4负责紧急医疗服务中心的话务人员应接受医疗培训，并制定全国性的应急预案，还有应一个质量保证系统，确保预案的实施。应首先进行危险分层，合理选择治疗策略。、ESC制定了紧急介入治疗策略（＜2h）、 早期介入治疗策略（＜24h）、 保守治疗策略。一般对极高危和高危的NSTEMI患者应及时冠脉造影，并根据是否存在明确的、有必要干预的冠脉病变而考虑是否进行介入治疗。 并且根据冠脉病变和心电图特点识别罪犯血管，若难以判定最好性血流储备分数（FFR）检测以决定治疗策略。123NSTEMI治疗策略院前胸痛的评估治疗（ACC、AHA指南如下）01I类 对于可疑STEMI胸痛患者，EMS人员应让其嚼服阿司匹林160-325mg，除非患者有禁忌证或已服用（证据级别C）；02IIa类 （1）在等待院前EMS服务时，EMS的调度人员应建议可疑的STEMI胸痛患者嚼服阿司匹林160-325mg（证据级别C）； （2）对所有可疑STEMI胸痛患者实施院前高级生命支持的急救人员应接受专业培训，并能行常规12导联心电图（证据级别B）； （3）若心电提示STEMI，院前高级生命支持的急救人员应评估患者的危险程度，并将评估结果递交接受医院（证据级别C），为溶栓及急诊介入开通闭塞梗死相关动脉做好准备。院前静脉溶栓院前溶栓治疗STEMI目前共识是越早开始溶栓，相关梗死动脉开通的疗效越好，特别是在发病1~2h内开始溶栓的疗效最好，并可改善患者的预后。因此ACC、AHA指南如下 IIa类 （1）救护车内有内科医生； （2）有良好的EMS，并配备有传送心电图能力、接受过解读心电图及心肌梗死治疗初级和提高训练的全天候一线医务人员，有在线医疗指挥和有经验的的处理STEMI的医疗主任。（B级证据）应强调仅在较长时间（60~90min）转运患者或内科医生在急救车中才考虑院外溶栓治疗。0102避免无指征或禁忌证很难鉴别的院前溶栓，同时存在法律上的、医疗的、经济牵连时，也应避免院前溶栓。关键是首诊医院能否实施直接PCI：不能实施，若FMC-转诊时间＜2小时，转诊介入；＞2小时，应在FMC30分钟内溶栓（国内仅为7%）。故溶栓受到严格限制，大多数ＳＴＥＭＩ，应大力推荐直接ＰＣＩ。发病时间：对STEMI发病＜3小时，溶栓仍有一定优势，原因与直接P