急性阑尾炎一点通课件.pptVIP

右侧输卵管妊娠:常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血，有内出血及休克现象。常误认为月经，妇检可见阴道内有血液，右侧附件肿大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿HCG+。卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂:月经中期发病，因腹腔内出血引起右下腹痛，体征轻，可出现休克。急性盆腔炎:不洁性生活史，妇科检查可见阴道有脓性分泌物，宫颈摇举痛，查白带可找到G-双球菌（淋球菌）。与妇产科急腹症的鉴别其他：结肠癌、附睾炎，睾丸扭转，嵌顿疝。04急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室05溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线膈下游离气体。01右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不明显，腹部平片或B超可发现阳性结石，尿常规有大量红细胞。03急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。02与外科急腹症的鉴别原则：一经确诊，立即手术01手术适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。02术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。03麻醉：腰麻，连硬外麻、特殊病例需全麻。04治疗手术方法:阑尾切除、电视腹腔镜行阑尾切除。坏疽或穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。残端包埋不满意，则放置安全引流（术后9天拔除）。01术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。02手术治疗切口：麦氏切口、下腹正中切口；（皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜）；寻找阑尾：推开小肠---沿结肠带---充分暴露；处理系膜；处理根部：0.5cm，包埋（荷包，8字）；腹膜后，逆行切除----内翻、间断缝合，覆盖；0302050104手术过程阑尾切除图解手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。阑尾位置常见六种:回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盆位等(图)。部位：盲肠末端延续，回盲瓣下2.5cm；体表投影:McBureny点长5-10cm，直径：解剖与生理回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位发育：胚胎6周中肠远端，盲囊；10周盲囊尖端→阑尾（左下方）开始逆时针旋转，270°盲肠、阑尾转到右髂部。异位原因：旋转不全：不旋转--左下腹；旋转不全--左、右上腹。中肠固定不完全：盲肠、阑尾游离，位置多变。异位阑尾01血供03阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉。02腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉；终末血管供应，缺乏侧支循环。解剖与生理01神经：动脉旁交感神经丛、腹腔丛、内脏小神经→胸髓9-1102系膜：三角形，短于阑尾本身。阑尾长，系膜短→扭曲。粘膜；01粘膜下；02肌层：环肌、纵肌；03浆膜。04组织学：儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）成人无免疫功能；010203蠕动、吸收水分；分泌功能（分泌少量的粘液）。功能急性阑尾炎acuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻→静脉回流受阻，血栓形成→影响动脉供血→阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－和厌氧菌。?【病因学】扩散：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。3消退：疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；1局限：形成阑尾周围脓肿或吸收；2转归正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾