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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

医学实习怎样进行体格检查和病例的书写

体格检查

体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）

来了解身体状况的一组最基本的检查方法。和问诊一样，体格检查也是实习医生必须熟练掌

握的基本技能之一。与问诊不同的是，问诊体现的是一个“问”字，问诊的过程注重语言的

表达能力，它获得的资料或多或少地夹杂了病人的主观感觉，而体格检查体现的则是一个

“查”字，它的操作性或者说实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，因此，

从某种意义上来说，通过查体获得的资料，对于临床诊断和治疗价值更大。

一、如何做好体格检查

有关体格检查的具体内容以及方法，教材上已经写得很多，在此不重复，下面大体上谈

谈如何做好体格检查。

基本前提—认识体征

体格检查的目的就是发现临床体征，为临床诊断提供依据，要发现这些临床体征，其基

本前提就是要认识体征，否则，也就谈不上发现体征了。那么如何才能够做好认识体征这一

基本前提呢？

一般来说临床体征分为两类，一类是正常的，一类是异常的，异常是相对正常来说的，

因此首先必须认识和了解正常的体征，只有了解什么是正常的体征，然后才能发现什么是异

常的体征。所以，在实习的过程中，同学们应该多在认识正常的体征上下功夫，关于这一点

在肺部及心脏的听诊时显得更为重要，只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上，才能够

判断，什么是呼吸音粗、什么是异常心音，什么是心脏杂音等等。

在临床的上，有许多的异常体征，教材上花了很大的篇幅描写，看后还是不明白怎么回

事，在查体时同学们往往是“有眼不识泰山”，而经过教员的指点，只要见过一次就能够很

快地认识甚至是终生难忘，而且这些体征常常是一些疾病的显著特征，例如：满月脸，二尖

瓣面容等等，对于这类体征的认识，没有什么捷径可走，只有多深入临床，去发现、去认识，

只有见多才能识广，为了认识好这类体征，就要求同学们，在临床上不仅要管好自己的病人，

而且要全面了解熟悉整个病房的病人，有意识地去发现那些典型的异常体征，对于那些少见

的体征，还要通知同学们，让大家都认识认识，这样相互交流又可以认识更多的体征。

临床上还有一类体征，仅凭看或是教员的指点是发现不了的，必须通过亲自动手“查”，

才能够发现或认识，例如，肝脾及腹部包块的触诊，心脏浊音界的叩诊，异常心音的听诊，

能否发现这类体征，是衡量同学查体能力及水平的标准，这也最能够体现一名医生查体的水

平，要认识好这类体征只有通过反复的临床实践，认真地体会，才能够实现，即“熟能生巧”。

总之，查体的目的就是要发现异常的体征，为临床诊断及资料提供准确的资料，而要想

很好地发现体征的基本前提就是，首先必须认识体征，那么怎样才能较好地发现体征呢？

掌握好查体的基本方法

做任何事情都有个方法，掌握了方法往往可以起到事半功倍的效果。查体同样如此，查

体也有基本的方法，这就是视、触、叩、听、嗅。这些基本的方法，看起来很简单，而且教

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

材上也只用了短短的几页纸介绍，但它的确十分重要，有了这些基本的方法，就可以发现几

乎所有的体征，因此，要想搞好体格检查，就应该首先熟悉和掌握这些基本方法。

熟悉和掌握了这些基本方法后，剩下来的就是，在查体的过程中如何正确、适时地运用

这些方法，可以说整个查体的过程，就是视、触、叩、听、嗅这些基本方法的综合应用，因

此，在学习和掌握查体的方法时，应该特别注意每一部位应该视什么、触什么、叩什么、听