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股骨转子间骨折的临床诊断及治疗;主要内容;一、定义;二、应用解剖;运动髋关节的肌群;股骨近端的生物力学;髋部受力情况;髋部受力情况:Bergmann研究;;三、损伤机制;四、症状与诊断;症状;诊断手段;五、主要分型;AO分型;Evans分型;六、治疗方法;
目标:
术后即刻完全负重
快速骨折愈合
如何达到?
解剖复位
稳定固定骨折:
内植物在股骨头内的位置正确
可以动力化
确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力
;保守治疗;手术治疗;简单固定类;简单固定类;侧钢板固定类;DHS动力髋螺钉;DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定
;DHS的优点;;DHS的缺点;
治疗方案的选择
;
大转子稳定接骨板（TSP）
扩大DHS临床指征
防止大转子外移
防止股骨干内移
稳定大转子骨块;并未从根本上解决生物力学问题;侧钢板固定类;
Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。
;股骨近端交锁髓内钉（PFN）：
与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险
;;股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
（PFNA-Proximalfemoralnailantirotation)
集髓内固定优点于一身，适用于各种类型股骨转子间骨折，尤其适用于老年骨质疏松患者！;A1.1;顶端6°外翻角弧度
便于顺利插入;PFNA螺旋刀片;一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“Z”字效应和反“Z”字效应发生。;;关节置换;其他;七、并发症及处理;小结
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