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城市给水工程顶管分部子分部工程质量验收记录式样.doc

城市给水工程顶管分部子分部工程质量验收记录式样.doc

    城市给水工程顶管分部（子分部）工程质量验收记录

    编号：

    工程名称

    项目经理

    施工单位

    项目技术负责人

    分包单位

    分包项目经理

    单位工程名称

    分项工程数量

    序号

    分项工程名称

    检验批数

    施工单位检查评定结果

    验收意见

    1

    管道接口连接

    2

    顶管管道

    3

    管道防斧层

    4

    钢管阴极保护

    5

    垂直顶升

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    质量控制资料

    安全和功能检验结果

    观感质量检验结果

    验收单位

    分包单位

    项目经理年月日

    施工单位

    项目经理年月日

    设计单位

    项目负责人年月日

    监理单位

    总监理工程师年月日

    建设单位

    项目负责人（专业技术负责人）年月日

    注：本表由施工单位填写。

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