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《外科学》教案：第二十四章颈部疾病

第一节甲状腺疾病

一、解剖生理概要

甲状腺位置

甲状腺外科被膜

甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲方状旁腺。

喉返神经与喉上神经（内支和外支）

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。

甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消

耗及热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；

③促进人体的生长发育及组织分化。

二、单纯性甲状腺肿

[重点与难点]

病因

1．甲状腺素原料（碘）缺乏。

2．甲状腺素需要量增高。

3．甲状腺素合成和分泌的障碍。

临床表现甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器

官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期，甲状

腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽

上下移动。随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个（或

单个）结节。

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结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。

治疗原则

1．生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、

紫菜等。

2．对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量

甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和

肿大。常用剂量为30~60mg，每日2次，3~6月为一疗程。

3．有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术治疗：

（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

（2）胸骨后甲状腺肿；

（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。

三、甲状腺功能亢进的外科治疗

[重点与难点]

甲状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺

素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多

而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢

的原因可分为：①原发性甲亢，最常见，是指在甲状腺肿大

的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，故又称“突

眼性甲状腺肿”。②继发性甲亢，较少见。③高功能腺瘤，

少见，病人无眼球突出。

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诊断主要依靠典型的临床表现，并结合一些特殊检查。

甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、

失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消

瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以

上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、

内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体近

端肌萎缩等。

甲亢常用的特殊检查方法如下：

1．基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算，或用基础

代谢率测定器测定。常用计算公式为：基础代谢率=（脉率+

脉压）111。正常值为±10%；增高至+20%~30%为轻度甲亢，

+30%~60%为中度，+60%以上为重度。

2．甲状腺摄131碘率的测定。

3．血清中T3和T4含量的测定。

外科治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目

前最常用而有效的疗法。

手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度

以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后

甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发

者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，

在妊娠早、中期符合上述指征者，也应手术治疗。

（一）术前准备

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1．一般准备对精神紧张或失眠者可应用镇静和安眠药。

心率过快者，应用利血平或心得安。

2．术前检查除全面体检和必要的化验检查外，还应包

括：①颈部摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心

脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜

检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，

选择手术时机。