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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
绪论
一、症状概念：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等。
主诉：迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要
原因。
二、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检
查。
三、诊断学内容
1症状诊断，包括问诊和常见症状。
2检体检查，包括视触叩听嗅。
3实验诊断，如三大常规：尿常规，血常规，粪常规。
4器械检查，包括心电图诊断，肺功能检查，内镜检查。
5影像诊断，包括超声诊断，放射诊断，放射性核素诊断。
6病历与诊断方法。
第一篇常见症状
一、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。
二、症状：是指患者主观感受到的异常或不适。
三、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)
1正常体温：正常人腋测体温36℃~37℃左右，发热时，体温每升高1℃，脉搏增加10~20
次/分。
2稽留热：体温持续于39-40℃以上,达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎
链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。
3弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正
常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。
4发热阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期。
5发热的原因：
①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激
活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最
直接的物质)
②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收，抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散
热减少，体温调节中枢功能失常，自主神经功能紊乱等。
③原因不明发热。
6以发热为诉的问诊要点：
(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病
的季节和地区。
(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度。
(3）体温变化规律并分析热型。
(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝
脾肿大等。
四、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为
牵涉痛。如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至
左上肢至左上肢内侧甚至牙痛，肾绞痛—会阴部，阑尾炎—转移性右下腹痛。
五、疼痛的类型：
1皮肤痛：疼痛来自体表，定位明显，其刺激可分机械性，化学性和温度性
2内脏痛：内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。
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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
头痛的病因:颅内病变，颅外病变，全身性疾病，神经症。
六、胸痛的病因：
1胸壁疾病,如肋骨病变。
2心血管疾病,如冠心病,心包，心肌病变等。
3呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等。
4其他原因，如食管疾病,纵膈疾病等。
七、胸痛问诊要点:
1发病年龄与病史
2胸痛的部位
3胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感
4胸痛的持续时间
5胸痛的诱因和缓解因素
6伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等
八、胸痛常见病
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