上消化道穿孔病人护理.pptVIP

*上消化道穿孔病人的护理上消化道—概念*是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管以及胃空肠吻合术后的空肠上段定义*近年来频发的急症之一，并且有逐年上升的趋势；为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右；病人年龄：30-50岁，青壮年居多。男性女性。消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎；上消化道穿孔的诱因*服用某些药物：阿司匹林、类固醇、激素类、消炎痛4过度劳累、精神紧张等应急状态5最常见：消化性溃疡最严重并发症之一1饮食不当：暴饮暴食2酗酒、进食刺激性及粗糙性食物3其他：洗胃、特殊检查等6病因和病理*十二指肠穿孔易发部位：十二指肠球部胃穿孔易发部位：胃小弯十二指肠穿孔远较胃穿孔多见但胃穿孔较大、起病急、病情重、变化快胃穿孔死亡率27%，与年龄成正比病因和病理*酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎临床表现——症状*1腹痛：突发剧烈腹痛最初最经常和最重要的症状2开始于穿孔部位3刀割或烧灼样痛4一般为持续性，但也有阵发生性加重5疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉临床表现——症状*01休克症状：中毒性休克02恶心、呕吐：肠麻痹03其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象临床表现——体征*视1触2叩3听4急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失5全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显6肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音7肠鸣音减弱或消失8X线检查：膈下半月形游离气体（立位腹部平片）重要证据辅助检查辅助检查*CT：辅助检查*诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;血常规检查：白细胞和中性粒细胞增高大便常规：潜血阳性非手术治疗适应症处理原则*一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；01无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。04穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；02胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；03非手术治疗治疗措施处理原则*禁食、持续胃肠减压；控制感染：全身性应用抗菌药；输液营养支持：维持水电解质平衡，热量供给；予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；在未确诊前不可滥用止痛药；严密观察病情变化，若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。321456手术治疗处理原则*一旦确诊，大多须立即手术，特别饱餐后穿孔01常合并弥漫性腹膜炎，需在6-12h内进行急诊手术02手术方式：穿孔修补术，胃大部切除术和腹腔镜微创手术（痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当，在确诊的同时完成治疗，避免因误诊而对病人造成更大的创伤）03护理诊断*疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关体液不足：与消化液大量丢失以及术后禁食水有关焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有关321456护理措施——术后*术后禁饮食，解释取得合作术后胃肠道蠕动后可遵医嘱拔出胃管，由流质慢慢过渡到普食勿食产气、油腻、刺激性的食物首先根据手术方式和麻醉方式安置体位，血压平稳后采取半卧位密切观察生命体征、神志及病情变化饮食护理保持静脉输液通畅