心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点.pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点

摘要

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加

死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中

预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期

我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指

南提供了坚实的基础。为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理

念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分

会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。该指南详尽阐述了房

颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评

分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节

律控制中的核心地位。

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心

衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。房颤患病率随年龄增长

而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管

（

理等方面取得了一系列突破性进展。非维生素K拮抗剂口服抗凝药NOAC）的

应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不

断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很

有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善

房颤合并心衰患者的预后。对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后

方面优于室率控制策略。器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的

操作难度与并发症发生率。新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿

戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。以上进

展为制定房颤诊断和治疗指南提供了充实的依据。

我国房颤管理的规模、质量和经验在这一时期也得到了大幅度提升。

房颤的流行病学及危害

根据2014—2016年这项研究，结合2023年我国第七次人口普查数据,估计我国

约有1200万房颤患者。由于约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房

颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算数字。

房颤患者的死亡风险是无房颤患者的1.5~1.9倍，其机制可能与血栓栓塞、心衰

风险增加，以及共患疾病的协同作用有关。未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂

（

性脑缺血发作TIA）及体循环栓塞的发生率约34.2/1OOO人年,是无房颤人群

的3~5倍；与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致

死率和复发率均更高。20%~30%的房颤患者合并心衰，可能与房颤伴快心室率、

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

房室收缩不同步、心室应变不同步，以及房颤相关心肌病等有关。房颤患者的痴呆

发病率约4.1%/年，是无房颤人群的1.5倍，可能与卒中、颅内出血及大脑低灌注

等机制有关。60%以上的房颤患者有不同程