肩峰撞击综合征.docx

肩峰撞击综合征

肩痛仅次于腰痛和颈痛。肩痛最常见的来源起源于肩峰下空间，最普遍的诊断是撞击综合征。

如果不进行治疗，症状会持续存在并且通常会进展。

肩部撞击被描述为“喙肩弓前缘对肩袖肌腱的直接压迫的机械刺激症状”。

在正常肩部，肩袖内协调的肌肉张力下压肱骨头，使其保持在关节窝的中心。通过与三角肌的力量相结合，形成一个支点，通过广泛的运动弧度产生力量。

任何干扰肩袖保持肱骨头居中的能力或损害正常喙肩弓的过程，包括钙沉积、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能导致肩袖受压。

功能超负荷、内在肌腱病变和内部解剖撞击也导致肩部撞击。

重要的是要排除肩部疼痛的其他潜在来源，包括：肩锁关节病、肩袖撕裂、不稳定、粘连性关节囊炎、二头肌腱炎、盂唇病变和颈神经根病。

最有用的X射线视图是前后位、冈上出口位和腋位。肩锁关节(AC)关节的15度头侧位和肱骨内旋的前后位(AP)视图也有帮助。

在考虑手术干预之前尝试非手术治疗。大多数患者可以保守治疗。治疗包括物理治疗、活动调整、抗炎药物和肩峰下空间的类固醇注射。

当非手术治疗失败时，选择的手术是关节镜下肩峰减压术（ASAD）。

常规的术后疼痛控制通常可以通过口服药物获得。当强调早期运动时，可以避免僵硬。

通过练习的渐进步骤，通常可以在三到四个星期内实现完全的主动运动范围。使用头顶动作的运动员应至少3个月避免运动，完全恢复可能需要6个月。

肩部一共有三种撞击：包括肩峰下撞击、喙突下撞击和内部撞击。

肩峰下撞击发生在肩峰外侧和肱骨头之间的肩峰下间隙，占所有肩痛的44-65%。

喙突下撞击是指在喙突与小结节之间的肩部前部软组织（肩胛下肌腱、二头肌腱长头）的撞击，多发生在手臂屈曲、内收和内收时。

内部撞击（肩袖下表面的撞击），是棒球运动员肩部疼痛的主要原因，并且发生在投掷的后期翘起和早期加速阶段，此时肩袖在大结节和后上盂唇之间被挤压。

最常发生肩部撞击的人是：画家、汽车修理工、游泳者、网球运动员、健美运动员和举重运动员、排球运动员、羽毛球运动员、手球运动员。

肩锋下撞击分为“结构性”（原发性SIS）或“功能性”（继发性SIS）

Neer推广了肩袖机械撞击的概念。他指出，随着手臂向前抬高，肩袖肌腱会受到喙肩弓的反复机械损伤。他观察到撞击是肩峰前三分之一和喙肩韧带骨刺的结果。与横向肩峰撞击相反，这种前撞击的概念已被普遍接受。

Neer报告了大多数撞击的原因是由于“出口”不足，并将这种现象描述为出口撞击。出口是下方的空间肩峰前部、喙肩韧带和肩锁关节（AC）。在这个空间内，肩袖肌腱通过它们在肱骨结节上的插入。出口的上缘形成一个拱形，称为喙肩弓。

继发类型的SIS是由于肌肉不平衡或肩袖疾病（肩部周围力偶丧失）和/或盂肱关节不稳定导致肱骨头过度移动和肩峰下空间变窄所致。

特定的肩峰形态会影响出口的大小。Bigliani描述了三种类型的肩峰症。I型是扁平的，II型是弯曲的，III型是钩形的。弯曲或钩状肩峰会减少肌腱滑动的空间，并且与撞击症状和肩袖撕裂有关。出口撞击也可能因喙肩韧带肥大或钙化而发生。肩锁关节或肩峰外侧的骨赘可能会导致这些区域的撞击。

肩锋撞击的疼痛弧，在60-120度时出现疼痛

影像评估

X光片是工作的一个组成部分，是获得额外信息所必需的。最有价值的视图是前后位、冈上出口位和腋位。AC关节的头侧15度和肱骨内旋AP位也有帮助。

III型肩峰。

肩袖撕裂关节病中肱骨头上移引起的继发撞击

MRI表现

锁骨远端软骨瘤引起的撞击

鉴别诊断

疾病

历史

查体

治疗

撞击综合症

逐渐发作；头顶运动疼痛；主要在前外侧肩部疼痛；夜间疼痛

正面撞击征象（Hawkins和Neer）；活动度和强度通常正常

改变活动、非甾体抗炎药和物理治疗；肩峰下皮质类固醇注射和肩峰下减压作为最后的手段

AC关节炎、扭伤

跌倒患侧（扭伤）；AC关节前肩痛

直接触诊交流关节疼痛；横臂内收试验阳性；

改变活动、非甾体抗炎药和物理治疗；考虑AC联合皮质类固醇注射

肩袖撕裂

前外侧肩痛;；考虑有肩关节脱位病史的老年患者的肩袖撕裂，

正面落臂测试（+）；相关肌肉群的力量测试（+）；活动度减少

非甾体抗炎药和物理治疗；骨科咨询，必要时手术

盂唇撕裂[SLAP]

外伤史（过伸损伤或脱位）或跌倒在伸出的手臂上；头顶活动疼痛（即投掷运动员）；机械症状

O’Brien阳性；可能有类似于肩袖病变的检查结果；没有针对盂唇的特定查体。

非甾体抗炎药，物理治疗；如果有症状可能需要手术

肩周炎

有限的活动范围；休息时或最小运动时疼痛

有限的活动范围，主动和被动

活动范围的物理治疗；如果物理治疗失败，可能需要手术

颈椎间盘疾病/神经根病

颈部疼痛（上斜方肌）和肩部疼痛；疼痛从手臂向下放射

颈部活动范围测试疼痛；可能有受影响