肺栓塞介绍栓子堵塞肺动脉系统临床综合症.pptx

;肺栓塞(pulmonaryemboIism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞存在高致残率、高致死率、高误诊率，且临床谱很广，从没有或极轻微的临床症状到急性右心衰竭所致心源性休克甚至死亡都可能出现。;深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE);肺血管床面积减少25%?30%时肺动脉平均压轻度升高，肺血管床面积减少30%?40%时肺动脉平均压可达30mmHg以±,右室平均压可升高；;Geneva;年龄;首先根据是否出现休克或者持续性低血压对疑诊或确诊PE进行初始危险度分层，以识别早期死亡高危患者（I,B）。如患者血液动力学不稳定，出现休克或低血压;;血液动力学和呼吸支持急性右心衰及其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。;多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度;普通肝素具有半衰期短、抗凝效应容易监测、可迅速被鱼精蛋白中和的优点，推荐用于拟直接再灌注的患者，以及严重肾功能不全（肌鮮清除率＜30mL/min）,或重度肥胖者。低分子量肝素和普通肝素主要依赖抗凝血酶系统发挥作用;APTT;低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给药。一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测抗Xa因子活性。抗Xa因子活性的峰值应在最近一次注射后4小时测定;华法林是一种维生素K拮抗剂，它通过抑制依赖维生素K凝血因子（II、VII、IX、X）的合成而发挥抗凝作用。初始通常与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠联用。推荐初始剂量为1?3mg,某些患者如老年、肝功能受损、慢性心衰和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。为达到快速抗凝目的，华法林应与普通肝素;非维生素K依赖的新型口服抗凝药

近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新型口服抗凝药;外科血栓清除术近来，包括心脏外科医生在内的多学科综合团队再次将血栓清除术引入治疗高危PE;经皮导管介入治疗介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。对于有溶栓绝对禁忌症的患者;在有抗凝药物绝对禁忌症以及接受足够强度抗凝治疗后复发的PE患者;早期出院和家庭治疗德选不良事件风验低的急性P患者早期出院和行院外治疗。PES是迄最为有效的多风险预测模型。低PES分级0级的绝作为急性PE出者进行家庭治疗的标准。简化股pPesePES)对于鉴别低危PE具有很高的教感性;PE患者抗凝治疗的目的在于预防VTE复发。目前证据表明：PE患者应接受至少3个月的抗凝治疗；

6或12个月后停止抗凝治疗与3个月后停止抗凝治疗相比，PE复发风险相似；;