主动脉夹层案例汇报.ppt

主动脉夹层临床表现胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示突发剧烈胸痛（见于90%的患者）01少数病人呈无痛性夹层夹层再次撕裂02主动脉夹层临床表现高血压伴“休克”外貌约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果８０％-９０％有高血压，特别累及肾动脉时低血压常见于近端动脉夹层主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：心血管系统脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一01夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失02主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD左冠状动脉开口处可见内膜影右冠开口处可见内膜影心包填塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂或累及肋间动脉和椎动脉致意识障碍或昏迷肢体麻木、偏瘫、截瘫、抽搐夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征易误诊为脑血管意外、肿瘤颈部淋巴结转移、脊髓损伤010302主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：神经系统头臂动脉受累主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。主动脉夹层临床表现夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压右肾起自假腔主动脉夹层临床表现DC夹层破裂或压迫症状：呼吸系统夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血；严重者可引起出血性休克AB双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔AD体征1血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压下降（足背动脉触及不清）2心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大3胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音4腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失5神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷AD辅助检查心电图：大多数正常。累及冠脉者有缺血性心电图改变胸片：心影增大，主动脉结扩大、主动脉增宽，左侧胸腔积液。血液检查：血常规、尿常规、生化检查、凝血机制（D-dimer升高明显）、血气分析、血沉AD辅助检查数字减影血管造影术（DSA）：有创、准确、全面。腔内治疗必需，但有造影剂致肾功能不全及导致夹层动脉瘤破裂风险超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动脉瓣有无受累AD辅助检查BDFACE胸主动脉CTA及主动脉MRA明确夹层动脉瘤破口位置明确重要脏器供血是否受累及明确是否为夹层动脉瘤（由隔膜分隔的真假腔）明确夹层动脉瘤分型明确有无心包、胸腔或腹腔积液CT图像AD鉴别诊断急性心肌梗死：心电图特征改变，心肌酶改变急性肺栓塞：呼吸困难、心电图改变、胸片及放射性核素扫描主动脉夹层的治疗策略治疗原则DeBakeyⅢ型主动脉夹层：急性期：采用积极的药物治疗及介入治疗DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：急性期或慢性期均采取手术为主的综合治疗01有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直