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上消化道出血-wangjuan.ppt

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①补充血容量、抗休克:补液量:应为估计失血量的2倍。估计失血量的方法:根据休克的严重程度计算:失血量=总血容量×失血比例(%)总血容量=体重×7%(一般男性)(女性:6.5%,肌肉健壮男性:7.5%,肥胖男性:6%)根据HCt计算:HCt每下降1%,相应失血100ml.①补充血容量、抗休克:A.补液原则:先晶体,后胶体。晶:胶=2-3:1阶段输液:快速输液:在30分钟内输进总补液量的50%。继续输液:将剩余50%液量陆续输进,同时监测各种指标以判断血容量是否补足(见下页附表)持续输液:补充继续失液及生理需要量。①补充血容量、抗休克:临床表现血容量不足血容量已补足口渴颈静脉充盈情况动脉收缩压脉压心尖搏动毛细血管充盈时间肢体体温尿量CVPTilttest“L”试验存在不良下降小、不清楚、局限、微弱延长厥冷、潮湿、紫绀少(<25ml/h低(<6cm水柱脉率增福>30次/分,提示血容量不足9-14ml/kg;若发生晕厥,需输液1000ml阴性(血压不上升)无良好接近正常正常(>30mmHg)清楚、广、有力迅速温暖、干燥、红润多(>25ml/h)正常脉率增幅≯25次/分若血压上升>10mmHg,提示心功能不良或血管阻力低。附表---补液量是否充足的判断:①补充血容量、抗休克:渗透压半衰期(h)NS3080.5Linger液2750.5右旋糖酐43025.5明胶7003.5贺斯31025.5白蛋白36015B.常用液体:⑴晶体液:乳酸钠林格液(平衡液),NS,Ringer液。⑵胶体液:右旋糖酐,明胶,羟已基淀粉(HES,贺斯200/0.5及万汶130/0.4),白蛋白,血浆。①补充血容量、抗休克:C.输血:紧急输血指征:通常主张先输液,存在以下情况考虑输血:收缩压低于90mmHg或较基础收缩压下降超过30mmHg;血红蛋白低于70g/L,红细胞压积低于25%;心率增快,超过120次/min。血制品选择:输注血制品有两个目的:改善组织供氧和纠正出血倾向。输全血可能引起循环超负荷和免疫反应,只对大量活动性出血者考虑用全血,一般输浓缩红细胞。一般年轻且没有持续活动性出血者,HB在70g/L以上即可,老年或有明确心血管病、出血活动者,HB应在100g/L左右。大量输血时可能因其中的枸椽酸盐造成低钙血症,故输注库存血较多时,每600mL血应静脉补充葡萄糖酸钙10mL。浓缩红细胞只含少量血小板,不含凝血因子,对肝硬化者,每输4个单位的浓缩红细胞补充1单位新鲜冰冻血浆是合理的。①补充血容量、抗休克:附---不同程度休克容量复苏常规:轻度休克:输入晶体和胶体液。中度休克:除输入晶体及胶体外,若Hb≤7个/dl或Hct≤25%,应输入红细胞悬液或血液。重度休克:除按中度休克措施治疗外,可输入白蛋白或血浆。②止血治疗药物止血---a.口服或胃内灌注止血药抑酸剂的应用生长抑素及其类似物纠正出、凝血机制障碍的药物抗菌药物内镜止血手术止血②止血治疗---药物止血A.口服或胃内灌注止血药去甲肾上腺素胃内灌注或口服:使粘膜血管。胃壁小动脉、静脉收缩而止血,在碱性环境中易氧化失活。适于微酸环境。该药可使胃内血管收缩而起止血作用,对出血糜烂性胃炎及胃十二指肠溃疡所致出血。口服:8mg+100ml生理盐水,每次50ml,应用2-3次。灌洗:8mg+100ml生理盐水,每次50ml,30分钟后抽出,1-2次无效换药。(一般不提倡)注:重复3~4次无效者则停用。此药可致内脏血流量减少,故老年人慎用。王娟定义1上消化道出血:指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等,也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。根据出血的病因分为两类引起急性上消化道出血占前三位病因上消化道大量出血:指数小时内失血量1000ml,或大于循环血容量的20%,伴呕血、黑便、急性循环衰竭,死亡率10%。2非静脉曲张性出血静脉曲张性出血3十二指肠溃疡胃溃疡食管静脉曲张4二、临床表现典型表现为A、呕血B、黑便或血便C、常伴失血

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