【中医课堂《黄帝内经》注解】脉要精微论篇第十七（上）.pdfVIP

【中医课堂《黄帝内经》注解】脉要精微论篇第十七（上）

脉要精微论篇第十七(上）

黄帝问曰，诊法如何？

黄帝问道，脉的诊断法是如何呢？

歧伯对曰，诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经

脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精

明，察五色，观五藏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，

决定死生之分。

歧伯回答道，诊脉之时机，一般而言在清晨日出时为最恰当，因

为此时人初醒乃阴气未起，阳气聚于体中尚未达于四肢，食物又尚未

进入身体，此际经脉最正常且络脉调和，气血最平稳，此可诊出“有

过的脉”。手指诊脉时，须细察脉之动静，审视病人面部气色如何，

如此慎察五色知盛衰，可以知五脏之盛衰，查脉之有过与不及，可以

知六腑之强弱，外形之荣祜可以知血气之足与不足，以上各种观察的

结果，来决定患者的生与死。

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。

上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少，濇则心痛。浑浑革

至如涌泉，病进而色弊。绵绵其出如弦绝死。所谓脉者，乃血之居所

也。脉形呈长状则脉气正常，呈短形如缩状则必病，脉跳很快则必是

心烦燥，津液不足之象，脉呈大形表示病重了。如果只有寸脉盛大则

表示气向上逆不下；如果尺部盛大则为下腹气胀。脉形如呈断断续续

不规则的搏动，则是气〈动能）衰弱的表示，脉形呈细小状则为气少

状，脉形如呈涩滞状且游转无力，则表示心痛。脉形如呈泉水涌出且

形大而中空，则表示病况愈沉重，病人必失血色，再如脉呈绵延不断

如弦一样的绷紧，病人必死。夫精明五色者，气之华也。赤欲如白

裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍壁之泽，不欲如

蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五

色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短

长。以长为短。以白为黑，如是则精衰矣。人的眼神与面上五色，医

师必须审明，它是人气的精华所在。面色上正常的红光，应如白绢包

着红色，如果红如深红则必有病。面上的正常白色，应如鹅毛一样白

而有光泽，如果是像盐一样白而无光，就是病色。脸上青色正常时，

应如玉一般润泽，如果是靑的像蓝色一样深，必是凶兆。脸上正常之

黄色须如白绢包着雄黄一样的润黄，如果黄得像泥土一样黄且黯而无

光，就是病色。脸上的黑色须像黑漆一样黑而有光，这是正常的。如

果是像黑土一样黑且黯然无光泽，必为凶兆。一旦见到五臓五色之极

不正常时，病人必不久于人世矣。而人眼之神明，其功是在看遍世间

事之所在，所以必须黑白分明，且长时间的有神，是故目之神在清而

且长久，这是法则。一旦有神而不持久，或黑白混浊时，表示此人精

神已衰矣。五藏者，中之守也。中盛藏满气盛伤恐者，声如从室中

言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，

言语善恶，不避亲踈者？此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。

水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。五脏的功能，在

固守人之生命泉源也。如果食物过多造成脏负荷过重，则必产生喘息

不止，且易受骛恐状，其发声会变得很沉闷且浅，这是中焦部位的湿

过盛与食物过多产生于余热混合成中焦热湿之症。人说话的声音细微

无力，且镇日重复同样的话，这是气已被夺，内臓功能快停止的现象。

如见一人，衣衫不整，睡时狂乱状，说话内容极尽污秽，不知羞耻时，

此人神明已乱，内脏之神志无法固守于内也。如果饮食入口即出或吐

或下，就如同一家宅没有门户保护一样可怕，小便汗液尽出无法扼止，

这是膀胱无法固守也。人凡是能守者必生，不能守固者必死。夫五

藏者，身之强也。头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中

之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝

者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，

行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。身体各部位之强弱，端

视五臓之强弱。一头部为人精神与智慧所在，如人呈现头歪双目无神，

静止不动，此为精神将去矣，非死即痴。胸中肺心是阳气所聚之处，

其展现阳气足与不足可在背部察知。如果背驼肩缩，伸展不开状，表

示心肺必衰弱矣。腰部为肾臓之外卫，如果病人无法摇转腰部自如，

乃肾脏疲惫乏力之兆。膝部是筋所聚之处，一旦膝无法自由屈伸，行

路佝偻无力，此为筋无力也。骨是髓的外都，人如无法久立，走路则

晃动无法控制方向，乃骨将乏力矣。凡人能得各部位