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医院处方点评管理实施细则范本

一、总则

1.为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保

障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方

点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章，制定本制度。

2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范

性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法

用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问

题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。

3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要

组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

二、组织管理

1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，由质控部和临床

药学科共同组织实施。

2.根据我院实际情况，在院长领导下建立由医院药房、综合门诊

医生组成的处方点评组，为处方点评工作提供专业技术咨询，组成成

员如下：组长：吴家志

副组长：汪忠国谢洪军周平

成员。李晓艳、赵丽、杨光梅、陈彦甬、李家芝、杨德芝、祁普

娟、陈文翠。

3.临床综合门诊成立处方点评工作组，负责处方点评的具体工

作。

三、处方点评的实施

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1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情

况，由处方点评工作组确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方

的抽样率不应少于总处方量的____‰，且每月点评处方绝对数不应少

于____张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于

____%，且每月点评出院病历绝对数不应少于____份。

2.处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并

按照《处方点评工作表》(附件)对门急诊处方进行点评；病房(区)用

药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。

3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定

点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物(如国家基本药

物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、

1辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和

围手术期用药等)使用情况进行的专项处方点评。

4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确

的书面记录，并通报临床科室和当事人。

5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及

时通知质控部和临床药学科。

6.充分利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与我院信息系

统的联网与信息共享。

四、处方点评的结果

1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

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(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以

辨认的；

(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；(3)

药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药

栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行

双签名规定)；

(4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(6)未使用药品

规范名称开具处方的；

(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；(8)

用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；(9)处方修

改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名

的；

(10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(11)单张门

急诊处方超过五种药品的；

(12)无特殊情况下，门诊处方超过____日用量，急诊处方超过

____日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未

注明理由的；

(13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等

特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

的;(15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或

未按要求标注