心脏骤停与复苏PPT课件.ppt

心脏骤停-临床表现1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡：4-6分钟心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。全身发绀瞳孔散大—循环终止后50～60秒呕吐、二便失禁心脏骤停的判断1、患者的反应？2、大动脉搏动消失：不过10秒3、看呼吸：不过10秒人工循环有效指标大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。人工循环常见并发症主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.高级生命支持纠正低氧血症—尽早行气管插管除颤和复律药物治疗心脏电复律----心脏电除颤用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律术的步骤和操作方法电极位置（一）前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。放置电极注意事项电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。阿托品适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用剂量：心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复心动过缓：0.5～1.0mg静注总量0.04mg/kg多巴胺作用有剂量依赖性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克碳酸氢钠最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为0．6mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。CPR10分钟内不给碳酸氢钠异丙肾上腺素只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：2～10μg/分静滴胺碘酮适应症：除颤后的室颤/室速血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓心肺复苏小结生命链尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)尽早CPR尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持心肺脑复苏的基本程序（一）判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动心肺脑复苏的基本程序（二）首先行两次人工呼吸继之人工循环有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物复苏在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。心肺脑复苏的基本程序（三）复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位.药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射注射药物后立即给20ml液体注入抬高肢体5～15秒钟药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静