临床流行病学基本研究方法与技术一.pptVIP

01将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）02从每一层内单纯随机抽样Stratifiedsampling分层抽样例如要了解某省婴幼儿死亡率，需调查10万人口的样本，则先将全省分为山区、平原和沿海3层，然后按比例在各层中抽取观察单位，如山区、平原和沿海的人口各占全省的50%、30%和20%，则分别按比例抽取5万、3万和2万。分层抽样若分层合理则抽样误差最小。12将总体分成若干群组，抽取部分群组，调查被抽到的群组中的全部个体。Clustersampling整群抽样例如从200所小学中抽取5所小学调查学生吃早餐的习惯。01此法使用比较方便，节约人力，物力，多用于大规模调查。其缺点是抽样误差较大。02临床流行病学基本研究方法（一）许能锋教授2009年9月14日第10～12节上街校区第6教室提纲病例报告病例系列研究横断面调查病例报告病例报告是就一例或少数病例所观察到的新问题进行报告，报告的内容涉及到临床表现、诊断、治疗、转归、病理或病因线索等某方面的珍稀所见，其意义在于提供病因线索，对病因研究可能很有启发。麻醉所用的氟烷是否有致肝炎作用曾引起争议。有一位麻醉师患了肝炎并发展成肝硬化。该麻醉师进行麻醉工作后几小时必然出现肝炎发作，若少量接触氟烷也会引起肝炎复发。对于他的肝炎有充分的临床、生化和肝组织观察的记录。这个稀有的病例提示氟烷能够成为肝炎的原因。病例报告的意义主要在于提出了重要线索。流行病学因果观是立足于群体角度的，不能轻率地把个别现象当作一般结论。实例11850年冬，德国医生Zenker接诊一个“伤寒”病人，该病例20岁、女性、某旅馆服务员，圣诞节发病，元旦卧床不起，1月20日到医院就诊，一周后死亡。尸体解剖发现肌肉里有许多旋毛虫。Zenker到死者生前服务的旅馆调查，发现女老板与其几乎同时发病，老板和屠夫后来也发病，而且在12月21日该旅馆屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样，Zenker发现肉里有许多有包囊的猪旋毛虫。实例2由于病例系列研究没有对照组，只能揭示一些现象不能论证因果关系。病例系列研究是对一些同样病例进行分析，往往能发现一些共同的特点，对于病因研究可能大有裨益。病例系列研究1973年日本京都大学的高月发现一名50岁的妇女患淋巴细胞白血病。其他国家的淋巴细胞白血病多为B细胞性，此例竟是T细胞白血病。这引起他的注意，同时联想起曾听说九州和冲绳等西南地区此病较多见。问该患者出生地，果然是九州南端的鹿儿岛。于是，T细胞、成年人（40岁以上）、西南地区，这几个特征萦回在他脑际。01经历三年共累积了16例同类病人，其中13例出生于九州。这些病人的白细胞核呈梅花状分叶，也是一个特征。他认为这是未被识别的特殊类型的白血病。1977年，他以“成人T细胞白血病”的病名作了报道，立即引起医学界的注意并开展了广泛研究。包括新病种病因的研究。1981年发现其病因是HIV-1。02实例3定义：是指在特定时间内了解人群中疾病或健康状况及其相关因素的情况，收集的资料局限于这一特定的时间断面，故称之为横断面调查，亦称现况调查。用途：描述疾病（慢性长病程疾病）流行现状，归纳疾病流行特征，为制订疾病防制对策提供基本依据，为研究群体疾病或健康状况现状的最佳研究设计方案。论证强度与科学性：＋横断面调查图1横断面研究示意图2002年12月31日2003年1月1日012001年1月1日022001年12月31日2002年1月1日032003年12月31日01横断面调查在开始时一般不设对照组03横断面调查在确定因果联系时受到限制，但是对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论02横断面调查揭示的是特定时点或时期现状04横断面调查用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况的条件特点普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽取样本，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。种类漏查难免调查质量不易控制对于患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行普查缺点：02确定调查对象简单可以准确了解疾病的三间分布优点：01普查的优缺点节省财力、物力和时间能够增加准确度提高应答率优点调查对象的选择比较麻烦存在抽样误差和系统误差缺点抽样调查的优缺点研究目的是否明确拟解决问题的意义危害性：重大公共卫生问题紧迫性：当前当地根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查123（一）目的和拟解决的问题普查：某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体抽样调查