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执业药师考试《药学专业知识二》第五章复习考点（2）

执业药师考试《药学专业知识二》第五章复习考点

【那么，问题来了】

支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?

——选择性β1受体阻断剂。

比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔妊娠期间心房颤动——心室

率时：

首先考虑——地高辛和维拉帕米，

无效——β受体阻断剂。

(4)胺碘酮——III。

①心律失常——加重房颤;快速室性心律失常。

②肺毒性。

③甲状腺功能——减退/亢进;

④光过敏——显著。

【速记】

胺碘酮，含碘甲状腺受伤。

肺中毒，房子里面不见光。

【禁忌症】

(1)甲状腺功能异常者。含碘40%，怀孕期间使用可以导致新生儿

甲状腺肿大——妊娠期需权衡利弊。

(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。

病态窦房结综合征。

(5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)——IV。

①心律失常——缓慢性心律失常、暂时窦性停搏

②血压下降

③负性肌力——促发充血性心力衰竭

④肝脏转氨酶升高

【禁忌症】

(1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤

动伴显性预激综合征者。

(2)严重左心室功能不全和低血压患者。

二、用药监护

(一)依据药品的排除途径选药

避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。

(二)停用β受体阻断剂——反跳现象。

即原有症状加重或出现新的表现——亦称撤药综合征——处理：

逐步缓慢停药。

(三)特别关照“胺碘酮”同志

1.剂量的个体差异——多偏向小剂量：

A.年龄(老年用量小)

B.性别(女性用量小)

C.体重(体重轻用量小)

D.疾病(重症心衰耐量小)

E.心律失常类型(室上速、心房颤动用量小)

2.高度重视“胺碘酮”同志的不良反应问题

(1)肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。

(2)严重消化系统不良反应——肝炎和肝硬化。

(3)静脉推注可以诱发静脉炎，因此静脉注射最好不要超过3～4日，

特别注意选用大静脉，最好是中心静脉。继以口服治疗。

(4)低血压和心动过缓。

(5)甲状腺功能异常。

【特别补充——奎尼丁】毒性大。

1.消化道反应：恶心、呕吐及腹泻。

2.心血管反应

(1)低血压。

(2)血管栓塞：治疗房颤——血栓脱落引起。

(3)心律失常：抑制心脏——心动过缓甚至停搏。

3.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。(前后

联系——抗疟疾药：奎宁)

4.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。

5.变态反应(过敏)——皮疹、药热、血小板减少。

【小结】奎尼丁的不良反应

奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。

会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。

血压下降血管堵，心脏抑制心搏停!

第三节抗心绞痛药

心绞痛：冠状动脉粥样硬化——斑块——血管管腔狭窄、痉挛或

一过性阻塞——心肌急剧、短暂缺血。

【必要补充】

心绞痛分类

①稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。

②不稳定型：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引

起。

③变异型：由冠状动脉痉挛引起。

①硝酸酯类;

②β受体阻断剂(第二节，已讲);

③钙通道阻滞剂。

第一亚类硝酸酯类药

适用于各种类型心绞痛。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，活化血管平滑肌

细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释

放而松弛平滑肌。

主要作用：

(1)降低心肌氧耗量。

(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下

的血液供应。

(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管