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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
临床技能考试胸外科疾病病例分析
1.张力性气胸
试题编号：63（2015年以前版本）
快速记忆：胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消
失+高压气体=张力性气胸
病历摘要
男性，34岁。胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困
难，面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结
核等传染病史。无手术、外伤史及药物过敏史。
查体：T36℃，P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg，
神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发
绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧，左胸廓饱满，呼吸
运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6
肋有骨擦音，局部压痛明显，上自颈部、胸壁直至上腹部
均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实
音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心
界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻及病
理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝
脾未触及。双下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引
出。
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
要求：（同上）时间：15分钟总分22
分
一、初步诊断及诊断依据10
分
（一）初步诊断
1、左侧多根肋骨骨折2分
2、左侧张力性气胸2分
3、左侧气胸1分
4、失血性休克1分
（二）主要诊断依据
1、左侧多根肋骨骨折
左胸壁多根肋骨有骨擦音，局部压痛明显1分
2、左侧张力性气胸
严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著2分
下降，广泛皮下气肿，左侧气胸体征
3、左侧气胸
左下胸部叩诊实音，左肺呼吸音消失0.5
分
4、失血性休克
胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmHg0.5
分
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