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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

中西医结合外科学-损伤课程讲义及练习

本章内容繁多，考点分散，复习难度较大，重点在于各论

各器官损伤的诊治原则(重点)

颅脑损伤及颅内血肿的鉴别(了解，但重要)

概述

定义

损伤是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与

全身的反应。

分类

(一)按致伤因素

机械性损伤有刺伤、切伤、挤压伤、火器伤等；

物理性损伤有烧伤、放射伤；化学性和生物性损伤。两种以上不同致伤因素。

作用于同一机体所致的损伤称为复合性损伤。

(二)按损伤部位与组织器官

如面部、手部、胸部、颅脑损伤，骨折、脱位，脾破裂等。多个部位或器官同时发生的损伤称为多发性损伤。

(三)按损伤部位的皮肤黏膜是否完整

闭合性损伤

(1)挫伤：表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。

(2)扭伤：又称挨伤，是指关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的损伤。表现为局部疼痛、肿胀、

皮肤青紫和关节活动隙碍等。

(3)挤压伤：有较广泛的组织破坏、出血或坏死。表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬，皮肤出现张力性水泡、

皮下淤斑、肢体麻木、运动障碍等。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭。临床上称为挤压综合征。

(4)冲击伤：又称爆震伤，其特点是体表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重而广泛的损伤。

开放性损伤

(1)擦伤：皮肤被粗糙物擦过所导致的表层损伤。

(2)刺伤：伤口一般较细小，并且较深，可合并深部血管、神经或内脏器官的损伤。易发生感染，特别是厌氧

菌感染。

(3)切伤：或称割伤，创缘整齐，多呈直线状，可深可浅，出血较多，周围组织损伤较轻，深者可使神经、血

管、肌腱、脏器断裂。

(4)裂伤：创缘不整齐，周围组织破坏严重，并且较为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。

(5)撕脱伤：多为头发、肢体被卷入高速转动的机器或皮带内，将大片头皮或大面积皮肤撕脱下来，造成大

片皮肤剥脱，重者合并肌肉、神经、血管撕裂。

(6)火器伤：常伴有深部组织、器官的损伤。有入口和出口者称为贯通伤；有入口无出口者称为盲管伤，致

伤物必留于体内。常表现为复合伤或多发伤。

(四)按伤情严重程度

1.轻伤：一般轻微的扭伤、小撕裂伤等，无需住院治疗者。

2.中等伤：如四肢骨折和广泛软组织损伤，常需住院治疗者。

3.重伤有下列伤情之一者即为重伤：

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(1)有活动性大出血的损伤。

(2)合并有休克的损伤。

(3)颅脑损伤昏迷或颅内压增高者。

(4)胸腹部内脏损伤。

(5)有呼吸道阻塞或呼吸功能隙碍的损伤。

(6)合并急性肾功能不全的损伤。

(7)断肢、断指等丧失肢体功能的损伤。

(8)合并有特殊致伤因素的损伤。

损伤的修复

(一)损伤修复的过程

(1)渗出期，又称炎性反应期。

(2)纤维组织形成期，即增生期。

(3)伤口收缩期。

(4)瘢痕形成期，即组织塑形期。

(二)伤口愈合类型

1一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好且无

张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。愈合后局部仅留有一线形瘢痕，功能良好。

2.二期愈合：创口较大或不规则，创缘分离远而难于对合，或污染严重不能进行缝合的创口，需待大量肉芽

组织生长和大片上皮覆盖才能愈合。愈合后瘢痕组织多，并可能影响功能。

(H)影响伤口愈合的因素

年龄老年人因长期受紫外线照射，皮肤萎缩，血液灌注减少，组织内巨噬细胞系统功能减退，蛋白合成代谢

减弱，影响愈合。

全身因素