泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

（三）临床表现：好发于50—70岁.男：女为4：1，以浅表的乳头状肿瘤最为常见，分化不良者多发生在高龄病例。0102尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；03血尿伴膀胱刺激症时要认真鉴别；膀胱炎是先有刺激症；02任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；01（四）诊断：膀胱镜检查：可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；01膀胱造影可见充盈缺损；02浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；03CT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；04X线检查：超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，可分期；01020304道切除大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除；部分切除；较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除；以手术为主：（五）疗：纤维膀胱镜放射、化疗处辅助位置；胱肿瘤术后易复发，复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术，2年内超过半数会复发。—15%新肿瘤病理级别升高；保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。表浅性：TisTaT1激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切；小而局限的肿瘤可电切，肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术，范围包括周边2cm膀胱壁；01输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切02回肠代膀胱03双输尿管皮造口。04浸润性膀胱癌：T2T3T4膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力，而不在于治疗方法本身。01T4期：平均生存10个月，姑息放疗、化疗；02北殴、美国发病率高，＞30/10万人。男性第一Ca。中国人5—7/10万人。近年发病率升高。泌尿、男性生殖系统肿瘤

男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：01无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。02CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。03血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。04根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。05膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。06膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。07膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法08??概论泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。一、肾肿瘤：（一）肾癌：肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；01瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。02病理：或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。03转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。02病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。011多发生在50-70岁，男：女为2：1；常见症状：血尿、肿块和疼痛。典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现：低热（致热原），血沉快，血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索静脉曲张。转移症状：病理性骨折、咯血等。型症状：三大症状“血尿、疼痛、和肿块”为晚期症状；间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能；线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段；B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手段。二者结合准确性达94%；管造影，诊断肾癌优于CT。4、治疗：手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；肾V及下腔V癌栓可一并取出。放、化疗均反应不好白细胞介素－Ⅱ大剂量应用约10—20%患者有效立转移灶切除后对存活率影响小。右侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围放置无损伤血管钳后切除瘤栓1栓塞术2治疗姑息疗法：预后：未手术肾癌3年存活不足5%；存活5年＜2%，术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。发生于尿路移行上皮；01致病原因相似，所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。02(二)肾盂肿瘤：（一）病理：多为移行上皮癌0120%左右为覃伞状等实体C；02可单发、可多发，多发者术后更易再发；03肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在早期出现淋巴转移；04肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长期尿石及感染有关；05（二）?临床表现：晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。340—70岁，