镇痛药幻灯片.ppt

;;;;;;阿片受体(0pioidreceptors)：

自70年代以来，经过广泛的研究，已明确麻醉性镇痛药的作用部位是位于中枢神经系统的立体、专一性的阿片受体。

阿片受体在中枢神经系统中广泛存在，在不同的部位，阿片受体激动后产生的效果不一样。

外周神经也有阿片受体？

;;;;;;Pain;;;【作用机制】;;;;阿片：

罂粟（papaversomniferum）未成熟果浆汁的干燥物

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;二、常用阿片生物碱类镇痛药;二、常用阿片生物碱类镇痛药;可待因;;

哌替啶（pethidine），度冷丁（dulantin）

Pethidine与吗啡的不同点：

Pethidine的镇痛作用只有吗啡的1/10，等效剂量：

10mgmorphine=100mgdolantin

Pethidine对心肌有奎尼丁样作用：

a、直接抑制心肌收缩力

b、抑制心肌的传导系统

使用pethidine后特别容易发生低血压。;;;;;;;;;;第四节阿片受体激动-阻断药

阿片受体的部分激动剂是指对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，此类药物主要激动К受体，但对?受体有一定的拮抗作用---?受体的部分激动剂。由于对阿片受体亚型的的作用不同，与纯粹的阿片受体激动剂有一些区别：

镇痛作用弱

呼吸抑制作用轻

很少产生耐药性

可引起烦躁不安;;第五节非阿片类中枢镇痛药

曲马多tramadol：

机制：

未明

其镇痛、镇咳作用比吗啡弱，呼吸抑制弱、便秘

不抑制吗啡戒断，也不为纳洛酮所催瘾。

耐受性、依赖性轻。

用于术后、创伤、晚期癌痛等中、重度疼痛。

不能作为吗啡类代用品用于脱毒;第五节非阿片类中枢镇痛药;镇痛药1;;;;恶性肿瘤所致疼痛的阶梯治疗;第一阶梯治疗适用于轻度疼痛病人。

阿司匹林、醋氨酚、布洛芬和萘普生等非

甾体类解热镇痛抗炎药最常选用；

采用规律性定时给药而不是按需（痛时）

给药，直至用到最大剂量仍无效方可转入

第二阶梯治疗。;第二阶梯治疗适用于中度疼痛病人。多选用醋氨酚或阿司匹林加弱阿片类镇痛药治疗；根据情况可给予辅助治疗药，如三环类抗抑郁药阿米替林（amitriptyline）、米帕明（imipramine）、多塞平（doxepine），甾体激素强的松，抗惊厥药卡马西平等。严重骨肿瘤疼痛者尚可采用放射治疗。;第三阶梯治疗适用于重度疼痛病人。多选用吗啡、哌替啶、芬太尼和美沙酮等强阿片类镇痛药治疗，并辅以非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药以及抗惊厥药等以减少阿片类药物用量和阻遏其用量的不断增加。必要时配合放疗、化疗或手术治疗。

;;谢谢聆听！