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356河北医药2／)02年5月第24卷第5期HebeiMedicalJourna1．May2／)02，Vol24，No5

急性冠状动脉综合征的诊治策略

刘坤申戚国庆

急性冠状动脉综合征通，将其分为段抬高的ACS和非卵抬高的ACS。SI段的

(acutec~ronm3syndiome，ACS)，ACS，需要紧急开通梗死相关动脉，使缺血心肌迅速恢复有效血

包括非卵段抬高的心肌梗死，流。非段抬高的ACS患者，其危险程度有较大的个体差异，

又称非Q波心肌梗死(non-Q对于处理也有分歧意见，因此应对患者立即进行危险分层；对

wamyocardialinfarction．NQ-非段抬高的ACS，尤其UA，可根据胸痛性质、临床特征、ECG

m)，盯段抬高的心肌梗死，又改变及或cTNI变化进行危险分层，判断预后并指导治疗，

称Q渡AMI(Qwavemyocardial可分为以下三组…：(1)高危组：具有下列特征之一者即为高危

infarcdon，OⅧ)，不稳定性心绞患者：持续性胸痛20n血，且休息不能使症状缓解，或有与心

痛(uv．stablem商m，UA)及缺血肌缺血有关的肺水肿、第3心音或奔马律，胸痛时伴低血压，静

性心脏猝死。息心绞痛伴动态段变化0lmV，或血清cTnT或cTnI升高。

刘坤中教授1ACS发病机制(2)中危组：无上述高危因素，但有下列特征之一者即为中危患

冠b病的发病机制是冠状动脉狭窄导致的心肌氧供需失者：持续性胸痛20min，但评估时已缓解或伴有高度一中度冠

衡。稳定性心绞痛的病理基础是动脉粥样硬化斑块所致的冠脉病变，静息心绞痛20min．但硝酸甘油治疗有效，年龄65

状动脉固定狭窄导致心肌氧供需失衡，斑块纤维帽厚，病变稳岁．心绞痛伴动态T渡变化，病理性0渡或多导联组段压低

定，或称纤维硬化斑块，这种斑块不易破裂。而ACS的病理基0．1Ⅲv。(3)低危组：无高、中危组因素，但有下列特征之一

础是不稳定性动脉粥样硬化斑块，或称轼斑块，因斑块稳定性者：tT,绞痛发作频率、程度或时间增加．心绞痛诱发闻值降低．

差，易破裂。因此决定冠心病危险度的主要因素是斑块的稳定有1个临床危险因素(非糖尿病)．2个月～2周前出现的心绞

性，并非是斑块导致的冠脉狭窄程度。斑块内脂质棱心大，纤痛，ECG正常或无特殊变化。根据危险分层，若属于低危ACS

维帽薄，斑块肩部的炎症反应明显，则斑块不稳定，容易破裂；患者，临床情况稳定，则予心电监测、药物治疗，井进一步用负

反之纤维帽厚，炎症反应轻者则稳定，不易破裂=当ACS患者荷试验评价心肌缺血，若运动试验阳性可行有刨检查，阴性者

斑块肩部的内膜损伤或破溃时，由于内皮下基质蛋白暴露，促可出院门诊随访；若属于中或高危患者，临床症状不稳定，尤其

发血小板及凝血因子激话，从而促发血小板聚集，形成血小板是有持续性缺血胸痛，左心功能受损，心电图显著改变或既往

血栓。临床上，将UA和N0m合称为不稳定型冠状动脉病(tm—有AMl、PCI或CABG史者等，均应尽早行冠脉造影，根据冠脉造

stableoc~ormryartexvdisease，UCAD)。UCAD与AM1均有血栓形影结果考虑进行经皮冠状动脉腔内成形术(VmA)，放置支架或

成，但前者是宫含血小板的白色血栓，可引起冠状动脉发生周行冠状动脉搭桥术(CABG)。

期