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2021妊娠期高血压疾病诊治指南（下）

（四）硫酸镁防治子痫

硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物（Ⅰ‐A），也是对于重

度子痫前期预防子痫发作的用药［31‐34］（Ⅰ‐A）；硫酸镁控制子痫

再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物［34‐37］

（Ⅰ‐A）；除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则

不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治

疗；对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁（Ⅰ‐C）。

1.用法：（1）子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4~6g，溶于10%葡

萄糖溶液20ml静脉推注15~20min，或溶于5%葡萄糖溶液100ml

快速静脉滴注，继而1~2g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给

药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部深

部肌内注射。24h硫酸镁总量为25~30g（Ⅰ‐A）。（2）预防子痫发

作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量2.5~5.0g，维持剂量

与控制子痫处理相同。用药时间根据病情需要调整，一般每天静脉滴注

6~12h，24h总量不超过25g。（3）子痫复发抽搐：可以追加静脉负

荷剂量用药2~4g，静脉推注2~3min，继而1~2g/h静脉滴注维持。

（4）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁预防

产后子痫前期‐子痫。（5）控制子痫抽搐24h后需要再评估病情，病情

不稳定者需要继续使用硫酸镁预防复发抽搐。

用药期间应每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以

持续使用硫酸镁，尤其对于重度子痫前期；若剖宫产术中应用，要注意孕

产妇的心脏功能；产后继续使用24~48h，注意再评估病情；硫酸镁用于

重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期

应用对胎儿（或新生儿）的血钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，

如孕妇病情稳定，应在使用5~7d后停用硫酸镁；在重度子痫前期的期待

治疗中，必要时可间歇性应用。

2.注意事项：血清镁离子的有效治疗浓度为1.8~3.0mmoL/L，3.5

mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件为，（1）膝腱反射

存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；

（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5~10min）

静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。如孕妇同时合并肾功能障碍、心功能

受损或心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使

用。条件许可，用药期间可监测孕妇的血清镁离子浓度。

（五）扩容治疗

子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ‐1B）。除非有严重

的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩、血容量相对不

足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗［35‐36］（Ⅰ‐E）。扩容疗法

可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生，如心功能衰竭、肺水

肿等。子痫前期孕妇出现少尿时，如果无血肌酐水平升高不建议常规补液，

持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米［37］（Ⅰ‐D）。

（六）镇静药物的应用

应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、

预防并控制子