内科期末总复习案例分析-副本.ppt

*****内科期末复习溧阳市人民医院宋国琴魏某，男，45岁。三岁时曾“患麻疹合并支气管肺炎”，治愈后常在晨起1和夜间卧床时出现咳嗽，2近3年来症状加重，反复间断咳嗽、咳痰、咯血，近一周来因感冒，咳嗽、3咳痰加重，痰中带血伴小量咯血入院4，查体：听诊右下肺固定、持久湿罗音，杵状指。今晨病人剧烈咳嗽后5突然出现呼吸困难，6大汗淋漓，张口瞪目，双手乱抓，面部发绀。7案例分析（一）（1）该病人的可能医疗诊断是什么？需要完善哪些检查？答：支气管扩张咯血胸部X线、胸部CT病人今晨发生了什么？护士应配合医生采取什么抢救措施？针对此种情况，护士要做好哪些预防措施？答：发生了窒息抢救措施：①一旦有窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引。给予高浓度吸氧。床边准备气管插管或气管切开、吸引器等，以解除呼吸道阻塞。根据目前病人的情况，护士可提出哪些护理诊断/问题，给予与哪些护理措施?应给予病人哪方面的知识指导?答：1.清理呼吸道无效：与呼吸道阻塞有关1并发症：窒息，与痰液粘稠和大咯血造成气道阻塞有关2恐惧：与窒息，濒死感有关护理措施：3绝对卧床，立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引。4禁食5给予高浓度吸氧01床边准备气管插管或气管切开、吸引器等，以解除呼吸道阻塞02病情观察：①观察咯血的量、颜色，与体位的关系，②观察患者胸闷、烦躁不安、气急、面色、大汗淋漓等窒息症状的变化。③监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质03。04用药护理：遵医嘱应用抗感染、止咳祛痰、止血等药物，观察疗效和副作用。心理护理:护士要安慰患者，做耐心细致的解释工作，使患者建立信心，积极配合治疗。010302请解释十二指肠溃疡的发病机制答：消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。十二指肠溃疡则主要是侵袭因素增强。。。问题案例分析（二）李某，男，40岁.以“反复上腹疼痛一年”入院。病人近一年来常于餐后两到三小时出现上腹烧灼样痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解，口服“抗酸药”及西米替丁治疗，效果不佳。吸烟20余年，每天1包，已戒酒。从事科学研究工作，精神压力较大，活动后易疲乏。内镜提示“十二指肠球部溃疡”，幽门螺杆菌检测阳性。十二指肠溃疡的发生可能与哪些危险因素有关？在这些危险因素中该病人符合哪几条？答：1.幽门螺杆菌感染2.非甾体类抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激该病人符合幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶（反酸、嗳气，进食后缓解）、吸烟、应激（事科学研究工作，精神压力较大）你建议该病人如何改变生活方式？答：戒烟，缓解工作压力，注意休息，正规、规律服药。。请列出你对该病人的护理诊断问题及相应的护理措施

护理诊断疼痛：腹痛营养失调：低于机体需要量焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识潜在并发症：上消化道大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。。12护理措施：1.休息与活动，溃疡活动期应卧床休息一到两周，保持生活规律，注意劳逸结合。

2.饮食护理，少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽，进食营养丰富易消化饮食，以面食为主。避免使用刺激性强的食物，如生冷硬，含粗纤维多的蔬菜和水果，以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。

3.病情观察：观察病人的生命体征及腹部体征变化，注意腹痛的部位性质及规律，观察病人呕吐物大便的颜色性质剂量，及早发现并发症。

4.用药护理：抗酸药应在餐后一小时和睡前服用。抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用，如阿托品，奥替溴安。胃复安马丁林应在餐前半小时服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。抑酸药应在餐前半小时服用如质子泵抑制剂。

5.心理护理。。许某男50岁，因“上腹部剧痛、伴恶心、呕吐7小时”急诊入院，身体评估：体温38℃，脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压140/80mmHg，神志清，皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，上腹部压痛明显，无肌紧张和反跳痛，Murphy征（+），腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规白细胞1.1×109/升，中性粒细胞百分比87.6%;血粉酶1346U/L，尿淀粉酶7589U/L，B超:胰腺回声减低.诊断为“急性胰腺炎”。案例分析（三）。