妊娠期营养要素的补充医学.pptVIP

妊娠期母亲的DHA水平降低随着胎儿从母体摄取DHA的不断增加，DHA水平不断下降：孕末期为62%（胎儿需求量最大，每日约有50-60mg/kg.bw/d的DHA积聚在胎儿体内）分娩期为60%产后哺乳，6周为38%（每日约有70～80mg的DHA分泌到母乳中）产后不哺乳，6周为42%孕妇和哺乳期妇女缺乏DHA的表现:记忆力下降；思维敏锐度降低；精神状态不好；皮肤粗糙中山医科大学学报2002，23（4）：318~319苏宜香妊娠期营养要素的补充

同济大学附属

第一妇婴保健院

段涛

孕期营养的需要水蛋白质碳水化合物矿物质脂肪维生素生命历程生命历程母亲营养母亲体质胎儿生长与发育婴儿喂养\生长\体质儿童饮食\活动\体质成人饮食\活动\危险因素慢性疾病营养与慢性疾病基因脑发育骨骼、肌肉、身高、体重、体质短期作用认知、教育免疫、工作能力长期作用营养饮食代谢规划血脂、蛋白、激素、受体、基因糖尿病、肥胖癌症中风、老化母体营养与畸形蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形维生素A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内维生素D缺乏佝偻病、牙釉质发育不良维生素E缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素B12缺乏脑积水、眼畸形叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素B2缺乏神经系统畸形维生素孕期需要增加叶酸和维生素B6的需求平均增加50%维生素A的需求增加60%维生素C、PP、B2和B12的需要增加了30%对热卡的需求增加并不同步孕期增加200kcal/d哺乳期增加500kcal/d孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升15％。单纯靠膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，碳水化合物，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标。口服是孕期营养要素补充的适宜途径孕期究竟应该补充什么？叶酸复合维生素铁？钙？DHA？究竟是常规补充？还是选择性补充？围孕期补充叶酸强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标USPHS/CDC（美国）推荐400?g/天:所有生育年龄妇女1mg/天:孕妇4mg/天:有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月口服叶酸但是仅仅补充叶酸是不够的！围孕期补充复合维生素在5453名孕妇中开展的RCT研究显示：含叶酸复合维生素能1.有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%以上2.显著降低其他相关出生缺陷的发生（47%）3.减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症AECzeizelPreventionofcongenitalabnormalitiesbypericonceptionalmultivitaminsupplementation.BMJ1993;306:1645-1648神经管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽门狭窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812发生率（‰）安慰剂爱乐维?2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90AEDBC提高新生儿智力预防子痫前期复合维生素和微量元素预防儿童肿瘤发生减少低出生体重，减少早产发生围孕期补充复合维生素额外好处改善智力发育一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响2个中国西部农村5828名孕妇随机分组：从孕14周至分娩将她们分为服用多种微量元素组（5种矿物质和10种维生素）组，叶酸+铁剂组；仅用叶酸组选取(N1305)新生儿，在出生后3、6、12月用BayleyScales方法记录他们的大脑发育和精神运动活动。多种维生素和微量元素组的