中心静脉置管与并发症.pptxVIP

中心静脉置管与并发症;什么是中心静脉;适应证;监测;●禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;颈内静脉穿刺置管术

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解剖特征;右侧颈内静脉优于左侧

;穿刺方法;体位

去枕平卧，头转向对侧

肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

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消毒、铺巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml

b.试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管;;注意事项;;置管深度

a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

b.过深，心律失常、影响监测结果

胸像确认管的位置

主动脉弓水平

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锁骨下静脉穿刺置管术

;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低

2）并发症的发生率较高，特别是气胸

3）特别适用于颈动脉手术；

4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;穿刺方法;先用2%利多卡因作穿刺点局麻

右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹

诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨

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;解剖特点;操作方法;术后护理;其他中心静脉置管方式;并发症——穿刺失败;并发症----误穿动脉;并发症----气胸;并发症----气栓;处理;并发症——皮下淤血、血肿形成;置管因素：由于穿刺方法不当、反复多次穿刺，导致血管分支或周围组织毛细血管损伤；锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉均有同名动脉伴行，在解剖不熟悉或患者体形、体位特殊时，容易误穿动脉，特别是损伤不易压迫止血的动脉，引起动脉穿透伤或撕裂伤，动脉血因压力差而渗入组织。穿刺针头不锐利，针头带钩或钝平，穿刺时对静脉壁的损伤较大，致使血管壁不能将针梗紧密包围，血液从针梗与静脉壁之间的缝隙漏出。;拔管因素：按压方法不正确。皮肤针眼和血管壁之间的距离与进针角度、皮下脂肪的厚度有关，在静脉穿刺时，两者往往不在同一点，如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，或拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，或压迫的时间过短，未达到止血效果，或深静脉拔管按压后穿刺点虽不渗血，但在拔管后2～5小时穿刺部位会出现皮下瘀血等，都是产生血肿的原因。穿刺针头不锐利，针头带钩，拔针时带钩的针头易划破血管壁及皮下毛细血管。

;患者因素：由于患者存在凝血功能障碍，穿刺时会

导致局部出血，形成血肿；失血性休克的患者由于

血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂。高

热谵妄、躁动、抽搐的患者静脉穿刺后不予合作，

经常被动地活动穿刺部位。;

血肿可能造成的不良后果

a.假性动脉瘤：当深静脉穿刺置管误穿动脉或因穿刺困难而多次反复穿刺，如处理不当则生血肿，血肿与动脉腔相通，损伤动脉形成假性动脉瘤。

b.由于颈内静脉和动脉伴行途径长，误穿动脉机会较大，如误穿动脉，可形成致命的颈部巨大血肿压迫气管，可出现气管压迫症状，导致严重呼吸困难，甚至发生窒息。

c.对心脏的影响：血肿压迫颈静脉窦可反射性引起血压快速下降，心率减慢，甚至心跳骤停。

d.漏血现象：股静脉置管穿透血管后血液自血管后壁渗出，严重时可出现腹膜后血肿，压迫周围脏器引起腹痛。若长时间压迫膀胱壁，使破损处缺血坏死破口变大，输血时出现漏血现象。;产生血肿后的处理：

一旦形成血肿，要确认有效压迫15～30分钟，尽可能将皮下瘀血挤出，血肿一般可自行吸收。

血肿较大时，局部可热敷或理疗可采用多频理疗仪，促进血肿吸收；

如血肿过大，必要时行血肿清除术。;并发症----导管相关血流感染;非菌血症导管相关性感染

导管培养阳性,且为感染来源

没有发生菌血症

为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)

导管局部感染

导管培养(半定量或定量)

(不)伴局部症状(红,痛)

没有全身炎症反应

;CRBSI——致病菌;预防;并发症----神经和淋巴管损伤;;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;感谢聆听！