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志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟
张志远经方医话十则
黄土汤治崩漏
《金匮要略》黄土汤医大便下血,除溃疡性结肠炎,亦可调理痔
疮、妇女月经淋漓、功能性子宫出血。附子温化壮阳,不宜多投;应
以大量灶心土(伏龙肝)为君,补脾固涩—切勿轻视这味良品,能起
特殊作用,老朽家传:对呕吐、溢血疾患,它属首选,和阿胶配伍,
给予肠道、子宫出血十分适宜。方内黄芩、生地黄凉血亦居重点;白
术少开,避免利水伤阴。吾于临床过程,常加仙鹤草15~30克,扶正
止血、恢复体力,大有裨益。
1979年在山东中医学院诊一银行职员,月经周期紊乱,有时一月
两潮,十余日不停,严重贫血,由其母陪同来诊治。就以本汤授之,
含生地黄20克、白术10克、黄芩15克、炮附子10克、阿胶20克
(烊化)、灶心土150克、甘草6克,日饮一剂,分三次服。连吃七
天,经血即止;将量减半,改为隔日一剂,先后共吃四十余帖,未再
发生崩漏现象,恢复了正常月经周期。
五苓散疗水逆
《伤寒论》五苓散治疗对象标明口渴,不属热邪伤阴津液亏乏,
而是血液循环障碍,阻滞不行的蓄水证,习称“反光”现象,个别患
者尚吐涎沫,严重时饮水则吐,亦名“水逆”。口渴乃“以水引水”,
先贤谓之“河流内塞”“水渠隔断”。诊察要点为小便不利,无论外
感、内伤,均可给予本散。以泽泻通结为主;桂枝蒸动膀胱气化,开
腠第二;白术、猪苓、茯苓则居末座,这在《大论》中是一首比较费
解的处方。老朽临床数十年所见甚少,缺乏应用体会,但蓄水病客观
存在,非子虚乌有。
1978年吾在山东医学院,遇一外省驻鲁办事处干部,从感冒开始,
汗后表解,口渴喜饮,呕恶,水入辄吐出三分之二,腹内胀满,烦躁,
大便日下一次,尿液短少,色黄灼热,吃药、打针未获功效,转来求
治。经过反复研究,就将其改作汤剂与之,计桂枝15克、泽泻18克、
猪苓10克、白术10克、茯苓10克,加了大黄2克降逆止呕,水煎,
志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟
分三次服。连啜两剂,诸症即消而愈。探本寻源,五苓散是经验转来。
小青龙汤治吐涎沫
吐涎沫与水饮内停有关,往往兼有寒邪。仲景先师给予五苓散、
吴茱萸汤、小青龙汤,根据病机区别论治。小青龙汤应用以外感风寒
为主,在吐涎沫过程中,常伴有哮喘或咳嗽,单独发生这一现象颇为
少见,小青龙汤之功力比较有效。老朽临床观察,由于发汗解表,水
液宣散,饮邪减少,从而获得痊愈。
1956年冬季,吾在山东省中医院,遇一老翁,素有支气管炎史,
感冒后无汗,频频咳嗽,吐大量涎沫,成水状,并不黏稠。患者供职
药业多年,要求用经方调理,即开了小青龙汤,含半夏10克、麻黄10
克、桂枝10克、白芍6克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、
甘草6克,增入茯苓30克通利尿道,日饮一剂,分三次服。连吃三天,
咳嗽、吐涎沫随着汗出表解,证情大减;善后压缩药量,又啜六帖转
安。小青龙汤治疗吐涎沫信而有征,可以加味行水投用。
附子、黄连制泻
《伤寒论》《金匮要略》无严格攻补界限,不属规律而是特色,
与后世寒以治热、收则止散、泻去㽲实分别组方不同。除大黄、附子
共用,附子还与麻黄、瞿麦、竹叶、败酱草、防风、天花粉、白芍、
知母、黄连、蜀椒携手合作,有广泛施治面。学习二书,往往各取所
需,把其独具的综合临床丢掉,导致拾蛤遗珠。老朽写的《
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