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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
医院感染管理评估效果追踪记录
为了进一步提高我院医院感染管理质量，符合乡镇卫生院
甲级医院要求，对我院医院感染管理进行评估。以下是评估结
果及整改措施和效果评价汇报。
一、已取得成绩：
一)建立了完善的医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立了医院感染管
理委员会，以院长为主要领导，建立了XXX→医院感染管理
科→科室感染管理小组为架构的三级感染管理组织。
二)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
根据实际情况和任务要求，我院每半年召开医院感染管理
委员会会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作
中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
三)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员
的医院感染控制和消毒隔离意识。
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
我院每季度对全院职工进行院感基础知识培训，培训内容
包括院感染管理相关法律、法规、规章、制度、标准，医疗废
物管理制度和医疗废水排放标准，手卫生管理制度等。医务人
员和医技人员由科室感染管理小组培训相关专业知识。
四)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低
了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
有院科两级医院感染管理工作及制度落实情况的监督检查，
加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用
无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备
科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做
到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回
收，禁止重复使用和回流市场。定期对临床科室和医技科室开
展环境微生物监测、手卫生监测、消毒隔离监测。
二、存在问题：
一)某些医院感染管理制度还有落实不够的地方。
科室医院感染管理小组没严格落实医院感染管理制度，科
室院感研究和院感自查流于形式，导致科室人员对院感制度不
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
熟悉，诊疗和护理操作过程中无菌观念不强，医务人员手卫生
依从性差。
二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生
素;外科手术后抗生素应用时间过长。
三、整改措施：
一)加大监督检查力度，保证医院感染管理制度的落实。
1、为了加强医院感染管理，需要进一步加强院科两级监
督检查力度，并对不合格的科室进行经济处罚。同时，要求各
科室感染管理小组严格执行各项医院感染管理制度，加强医院
感染知识的培训和宣传力度，提高医务人员手卫生依从性，以
预防医院感染的发生。
2、科室感染管理小组需要按照医院感染管理科制定的监
测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，以确保符合有关
标准要求。
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
3、科室感染管理小组负责人需要监督科内医师填写住院
患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各
类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
4、医务人员需要严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离
和标准预防各项措施，以确保医疗过程中的卫生安全。
5、新进人员需要接受消毒隔离基本知识培训，以确保他
们
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