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PDCA循环管理在提高急诊危重患者安全转运管理中的应用

【摘要】目的探讨PDCA循环管理在降低急诊危重患者院内安全转运管理中的应用。方法针对急诊危重患者在院内转运途中存在的不安全因素，特地成立PDCA小组，提高急诊危重患者院内安全转运措施规范执行率，减少转运不良事件的发生，加强急诊危重患者安全转运管理。结果对活动前后转运规范执行率进行比较（P＜0.01），活动后转运规范执行率明显高于活动前，患者以及医护人员的满意度同样明显高于活动前（P＜0.01）。结论PDC循环管理A运用于急诊危重患者转运中，能够明显提高急诊危重患者的转运规范执行率。

【关键词】PDCA循环管理；危重患者；安全转运；急诊

急诊科是危重症患者就诊的首要科室[1]。危重患者经过抢救复苏治疗后，为了明确诊断或治疗，必须进行外出检查、转科或者进行手术治疗。虽然院内转运的时间不长，但是危重症患者在转运过程中容易导致严重不良事件的发生，如心跳呼吸骤停、休克、管道拔脱等症状。采取PDCA循环护理质量管理方法,每次循环都将起点提高到一个新的水平并且持续性循环不止地进行下去的科学程序，从而有效地提高了院内规范转运执行率和患者及家属的满意度。现报告如下。

资料与方法

1.1临床资料将2018年10月-12月转运的45例患者作为试验组，其中男性28例，女17例，平均年龄(63.22±2.25)岁；将2018年7月-9月转运的40例患者作为观察组，其中男25例，女15例，平均年龄(59.75±2.51)岁，两组在统计学上无差异（p＞0.05）。

1.2方法对照组患者给予常规转运流程,采用传统的方法对患者进行评估、准备、转运、交接等。观察组给予基于PDCA循环管理进行护理干预,具体如下:

1.2.1计划阶段

组建PDCA管理小组，采用分级管理模式，明确小组成员职责。对小组成员进行理论及技能培训，将危重患者转运操作要点、理论知识、SBAR沟通、风险防范、相关法律法规等知识纳入培训和考核。

1.2.2实施阶段

（1）优化转运流程完善患者转运各项流程，在转运前进行医护双人预评估，完善急诊护士与病房护士交接制度，修订急诊患者标准化转运流程。进行转运过程中患者突发病情变化的应急处理演练；加强情景模拟演练，提高全员应急的处理能力。

（2）加强医务人员转运方面、专科技能方面培训防范转运风险及降低转运不良事件发生率，转运前由首诊医师及责任护士对患者病情进行双人预处理评估。评估内容包括病人的生命体征、意识状态、呼吸道管理、用药情况等。

（3）提升全员沟通能力组织全员学习《医疗事故处理条例》，增加护士的责任意识、风险防范意识和法律意识。科室每月召开护理质量分析会，通报患者转运质控检查中发现的差错缺陷，深刻认识不良行为与护理风险事故的因果关系，按沟通计划，定期培训、考核。

1.2.3检查阶段

向患者或家属发放“急诊患者临床护理满意度调查表”，了解齐对各项护理措施、护理态度的满意情况，对结果进行统计分析。利用自制的调查表对急诊危重患者转运质量进行检查，对存在问题的护理人员进行跟踪和观察，确保其全面提升护转运质量。

1.2.4处理阶段

护士长定期组织护理工作会议，对前一阶段的护理工作内容进行总结，针对存在问题进行分析，集中讨论分析，督促实行，保证患者转运安全，促进护理质量的持续改进。

1.3观察指标

转运质量。根据科室自制的急诊危重患者转运调查表进行检查，总分100分，主要包括转运前的核查，沟通、管路问题、交接单的书写、病情的评估、病情观察等方面进行，制定满意度问卷调查表，对患者以及家属进行急性满意度调查，包括满意、基本满意和不满意3项。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t’检验,等级资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者院内转运规范执行情况比较

两组经过管理后，观察组转运质量为（81.03±5.04），试验组转运质量为（90.82±3.39）。试验组的转运质量明显要高于观察组（P＜0.05），两组间对比差异具有统计学意义。组间差异：（t=10.63，P=0.001）。

2.2组患者满意度情况比较

两组患者通过护理后，观察组患者满意7例；比较满意25例；不满意8例。试验组患者满意15例；比较满意18例；不满意2例。两组间比较具有差异性（P＜0.05），符合统计学意义。组间差异：（χ2=4.94，P=0.026）。

3.讨论

《急诊危重症患者院内转运共识》指出急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性。急诊危重症患者具有病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；病情危重，需要多种生命支持手段；病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；转运工作繁