乳腺癌临床检查和鉴别诊断.ppt

01青年妇女（20~30岁左右02多位于乳腺外上象限03圆形或扁圆形04一般在3cm以内05单发或多发06质坚韧07表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感08肿块无痛，生长缓慢09在妊娠时增大较快。乳腺纤维腺瘤：乳腺增生症内分泌的功能性紊乱引起既非炎症，又非肿瘤，而是正常结构的错乱比较少见01炎症性病变02可形成肿块03时大时小的变化04不一定有肺结核05常伴有腋下淋巴结肿大06临床有35%的患者难以与癌相区别07乳腺结核01积乳和积血03积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块02积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断乳房囊肿单纯增生病：乳腺腺体组织变粗，小叶间结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时表现为“斑马状”、管状暗条回声、小囊状扩张。乳腺癌临床检查和鉴别诊断临床表现形态和边界：浸润性生长，边界欠清，扁平状，表面不光滑，有结节感部位：乳腺外上区域大小：早期乳腺癌的肿块一般较小数目：单侧乳腺单发肿块为多见活动度：肿块较小时，活动度较大。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。硬度：较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。乳腺肿块：无痛绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高肿瘤伴有炎症：胀痛或压痛晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经：肩部胀痛01030204乳腺疼痛01单侧单孔02血性或浆液性乳头溢液皮肤粘连01浅表静脉曲张02皮肤发红03皮肤水肿04皮肤改变腋窝淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结两侧乳头不在同一水平面上扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头乳头糜烂乳头和乳晕异常诊断标准病史肿块出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳月经史及家族史1221查体首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧双侧乳房是否对称外形有否异常皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。查体：视诊手指平摸上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位对肿块的性质及活动度详加描述压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质查体：触诊乳腺检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。查体：触诊淋巴结肿块或结节病变钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。12345X线检查01020304无损伤性，可以反复应用鉴别肿块系囊性还是实性。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％05癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。超声显像检查缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断热图像检查波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各01种不同灰度影，从而显示乳房肿块02红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰03乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。04近红外线扫描不能扪及的乳腺病变活检前定位01确诊乳腺癌的术前分期02检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。03CT检查乳腺导管内视镜直视乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的