尿毒症透析护理个案.pptx

汇报人：xxx

20xx-04-16

尿毒症透析护理个案

目录

患者基本信息与病情回顾

血液透析过程及操作要点

护理评估与记录要求

营养支持与饮食调整方案

心理护理与康复指导

总结反思与未来展望

01

患者基本信息与病情回顾

03

年龄

52岁

01

姓名

（化名）张三

02

性别

男

职业

身高

体重

生活习惯

01

02

03

04

退休前为工厂工人

170cm

68kg

长期吸烟，已戒烟2年；偶尔饮酒

高血压病史10年，药物控制尚可；糖尿病史5年，口服降糖药治疗

既往病史

现病史

诊断结果

近半年来出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退，伴有间歇性下肢水肿

经肾功能检查、尿常规、血常规及影像学检查，确诊为尿毒症

03

02

01

患者肾功能严重受损，已进入尿毒症阶段，需进行肾脏替代治疗

病情严重程度

患者及家属同意接受透析治疗，且患者身体状况可耐受透析

患者意愿与耐受性

经多学科医生会诊评估，认为透析治疗可改善患者生活质量及预后

医生评估与建议

心理准备

血管通路建立

实验室检查

透析设备准备

向患者及家属详细解释透析治疗的必要性、过程及可能的风险，消除其恐惧和焦虑情绪

完善透析前相关检查，如凝血功能、电解质、传染病筛查等

为患者建立动静脉内瘘或放置中心静脉导管，以便进行血液透析

确保透析机、透析液、透析器等设备齐全且功能正常

02

血液透析过程及操作要点

控制血液透析过程，监测和调整透析液和血液的流量、温度、压力等参数。

由空心纤维组成，血液和透析液在纤维内外进行物质交换，清除废物和多余水分。

提供纯净的透析用水，确保透析液的质量。

如血液管路、穿刺针、监测设备等，确保血液透析的顺利进行。

透析机

透析器

水处理系统

其他辅助设备

1

2

3

如颈内静脉、股静脉等中心静脉置管，适用于急性肾损伤或慢性肾衰竭急性加重患者。

临时性血管通路

如动静脉内瘘，适用于需要长期血液透析的患者。需定期评估内瘘功能，保持内瘘通畅。

长期性血管通路

定期消毒、更换敷料，避免感染；避免在内瘘侧肢体测量血压、输液等操作，以保护内瘘。

血管通路维护

主要包括钠、钾、钙、镁等电解质，以及葡萄糖、碳酸氢盐等，与机体浓度相似。

透析液成分

通过弥散、超滤、吸附和对流等原理，清除血液中的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。

作用机制

03

护理评估与记录要求

包括生命体征、体重、营养状况、皮肤和黏膜状况等。

生理评估

心理社会评估

透析相关评估

评估方法

了解患者的心理状态、社会支持系统和应对能力等。

评估患者的透析方案、透析充分性、透析并发症等。

采用系统观察、交谈、体格检查、查阅病历等方法进行。

针对患者可能出现的并发症、感染、营养不良等风险进行评估。

制定个性化的护理计划，加强环境管理，严格执行无菌操作，合理安排饮食等。

预防措施

风险评估

包括患者生命体征、透析参数、用药情况、出入量、皮肤状况等。

记录内容

及时、准确、完整，使用医学术语，字迹清晰可辨。

记录要求

遵循医疗护理文书书写规范，保证护理记录的真实性和法律效应。

记录规范

04

营养支持与饮食调整方案

根据患者的肾功能情况，限制蛋白质摄入量，并选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。

优质低蛋白饮食

避免食用高磷、高钾食物，如动物内脏、坚果、香蕉等，以减轻肾脏负担。

控制磷、钾摄入

适量增加碳水化合物和脂肪的摄入量，以提供足够的热量，满足患者的能量需求。

增加热量摄入

鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充多种维生素和微量元素。

充足维生素及微量元素

口服营养补充

01

根据患者的营养需求和饮食调整方案，选择合适的口服营养补充剂，如鱼油、维生素D等。

静脉营养支持

02

对于严重营养不良或无法口服补充的患者，可考虑给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳剂等。

透析液中添加营养素

03

在透析液中加入适量的葡萄糖、氨基酸等营养素，以提高透析效率并补充患者所需的营养物质。

注意饮食卫生

避免食用不洁或变质食物，以防食物中毒或感染。

遵循医嘱调整饮食

根据医生的建议和处方调整饮食方案，不要自行随意更改。

误区一

过度限制蛋白质摄入：虽然需要限制蛋白质摄入量，但过度限制可能导致营养不良和免疫力下降。

误区二

忽视磷、钾等电解质的控制：磷、钾等电解质在尿毒症透析患者中具有重要意义，忽视其控制可能导致严重并发症。

05

心理护理与康复指导

常用的心理评估量表

如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，用于定量评估患者的心理状态。

专业心理评估方法

通过专业心理医生的面谈、观察等方式，深入了解患者的心理问题和需求。

帮助患者调整不合理认知，改变消极思维模式和行为习惯。

认知行为疗法

如渐进性肌肉松弛法、深呼吸法等，缓解患者的紧张和焦虑情绪。

放松训练

以家庭为单位进行心理治疗，改善家庭环境