极低出生体重儿初始无创通气失败的危险因素及不良结局的多中心回顾性队列研究.pdfVIP

极低出生体重儿初始无创通气失败的危险因素及不

良结局的多中心回顾性队列研究

【摘要】目的探讨极低出生体重儿（VLBWI）初始无创通气失败的危险因素及

其与不良结局的关系。方法回顾性队列研究，收集2019年1月1日至2022

年12月31日入住苏新云新生儿围产期协作网（SNPN）18家合作单位新生儿重

症监护病房生后30min内即开始使用无创呼吸支持的2102例VLBWI的临床资料。

根据VLBWI生后72h内无创呼吸支持的结局分为成功组和失败组。采用单因素分

析与多因素Logistic回归分析筛选无创通气失败的危险因素，并进一步分析无

创通气失败与不良结局的关联。结果2102例VLBWI中男1078例（51.3%），

出生胎龄29（28，31）周，出生体重1250（1090，1380）g。初始无创通气失败

率为15.3%（321/2102）。多元Logistic回归分析显示，出生胎龄小（OR0.67，

95%CI0.61~0.74，P0.001）、母亲妊娠合并高血压疾病（OR10.31，95%CI7.4

8~14.21，P0.001）、第1分钟Apgar评分≤7分（OR1.40，95%CI1.01~1.93，

P0.042）、3~4级呼吸窘迫综合征（OR2.85，95%CI1.69~4.81，P0.001）、

肺表面活性物质治疗2次及以上（OR3.78，95%CI2.09~6.83，P0.001）、吸入

氧浓度0.30（OR2.21，95%CI1.64~2.98，P0.001）均为初始无创通气失败的

独立危险因素。无创通气失败组患儿死亡（OR10.19，95%CI6.50~15.97，P0.

001）、气胸（OR4.33，95%CI1.59~11.79，P0.004）、新生儿肺出血（OR8.

48，95%CI4.08~17.64，P0.001）、中重度支气管肺发育不良（OR1.75，95%C

I1.19~2.56，P0.004）、Ⅲ级及以上脑室内出血（OR2.18，95%CI1.27~3.73，

P0.004）等不良结局的发生风险均高于成功组。结论出生胎龄小、母亲有妊

娠高血压疾病、生后第1分钟Apgar评分≤7分、3~4级呼吸窘迫综合征、肺表

面活性物质治疗2次及以上、吸入氧浓度0.30均是VLBWI初始无创通气失败的

危险因素。初始无创通气失败与VLBWI死亡、气胸、肺出血、中重度支气管肺发

育不良、Ⅲ级及以上脑室内出血等不良结局相关。

【关键词】婴儿，极低出生体重；危险因素；无创通气

随着围生医学水平的进步，早产儿的救治存活率明显提高。然而，出生体重

1500g的极低出生体重儿（verylowbirthweightinfants，VLBWI），尤其

是超低出生体重儿的病死率和严重并发症发生率仍然较高［1］。由于出生体重

低、早产等原因，此类患儿往往肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）

生成不足、气道结构发育不成熟，导致气道阻力高、肺顺应性差，使得呼吸功增

加并引发呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）

等一系列呼吸系统疾病。20世纪80年代末研究发现，VLBWI生后早期积极使用

持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）可显著降

低支气管肺发育不良（broncho-pulmonarydysplasia，BPD）的发生率［2］。

2014年美国儿科学会和2019年欧洲共识指南均指出对于有RDS风险的极早产儿，

从出生起常规使用CPAP呼吸支持，并在早期选择联合应用PS替代治疗，能够在

一定程度上减少有创机械通气的使用，降低肺损伤风险［3-4］。在新生儿重症

监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）呼吸支持策略中，优先使

用无创通气模式治疗已成为趋势。然而，生后早期初始选择无创气道正压通气的

疗效受多种因素影响，失败率亦不容忽视。有研究评估了常规无创通气和常规插

管的数据，45%~50%的高危儿在生后第1周内无创通气失败［5-6］，无创通气

失败患儿的死亡、气胸和BPD等不良结局的发生风险更高［7］。因此，能够早

期识别出初始无创通气失败的危险因素十分重要。关于无创通气失败潜在风险的

临床研究日益增多［8-9］，但国内仍然缺乏足够的和最新的相关数据。因此，

本研究回顾性总结18家N